Характеристика кариеса в стадии пятна и чем он может быть опасен

Доступно на тему: "характеристика кариеса в стадии пятна и чем он может быть опасен" с комментариями стоматологов. Все вопросы вы можете задать после прочтения статьи.

Стадии кариеса — это степени последовательного разрушения зубов в результате продолжительного действия на них отрицательных внешних и внутренних факторов. Это очень сложный и прогрессирующий патологический процесс, приводящий к разрушению твёрдой ткани зуба.

В переводе с латинского языка слово кариес означает гниение. Расскажем какие можно выделить основные стадии развития кариеса, осветим их основные признаки и приведём способы лечения.

Кариес является наиболее распространённым заболеванием человека. В той или иной степени болезнью поражены свыше 90% населения земного шара. Такая же частота характерна и для пациентов юного возраста.

Хотя зубная эмаль наиболее твёрдая из всех тканей человеческого организма, все же она подвержена отрицательным воздействиям: таким как бактерии и органические кислоты. Это обусловлено её природой, ведь в основном ткань состоит из минеральных веществ. К зубному заболеванию приводит очень много факторов, даже количество и состав слюны влияет на состояние эмали.

Поражение может происходить очень быстро. Это не только эстетическая проблема и источник очень сильной боли, порой не дающей человеку ни малейшего покоя. Кариозный зуб является вместилищем патогенных бактерий, что вызывает разные заболевания. Кроме того, поражённые зубы отрицательно влияют на процессы пищеварения и социальную активность человека.

В подавляющем большинстве случаев человеческие зубы поражает простой кариес. Для врачей наиболее приемлемой и понятной является такая классификация, в зависимости от степени кариеса:

  1. На 1 стадии (кариозного пятна) зубная эмаль изменяет свою окраску. Этот этап характерен гладкостью поверхности эмали. Она ещё остаётся твёрдой, но уже начинает разрушаться. На этой стадии очень легко лечить и не допустить дальнейшего развития болезни. Так как большинство людей не спешат обращаться к дантисту, то драгоценное время бывает упущенным, и болезнь неизбежно переходит в другую стадию.
  2. На 2 стадии (поверхностного кариеса) эмаль начинает деминерализоваться. Человек начинает чувствовать боль от прикосновения холода, горячей пищи, кислого и сладкого.
  3. На 3 стадии процесс гниения проникает все глубже. Начинается поражение дентина. Внешне заметно значительное повреждение. Боль становится длительнее и интенсивнее.

Изображение - Характеристика кариеса в стадии пятна и чем он может быть опасен proxy?url=https%3A%2F%2Fzub.dental%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F01%2Fkarst

При поражении околопульпарной дентинной области принято говорить о 4 стадии болезни. Если зуб не лечить, то происходит дегенерация пульпы, и как исход заболевания — возникает периодонтит.

Вначале на зубе формируются матовые пятна. Они могут иметь белую, коричневатую или в некоторых случаях тёмную, почти чёрную окраску. Такое пятно появляется в результате дефицита солей кальция.

Изображение - Характеристика кариеса в стадии пятна и чем он может быть опасен proxy?url=https%3A%2F%2Fzub.dental%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2Fkarsp

Начальный этап развития кариеса может выглядеть так.

В зависимости от степени выраженности кариозного процесса дефект может либо прогрессировать с дальнейшим превращением в поверхностный кариес и нарушением верхнего слоя. Если же процесс протекает более медленно, то пятно в дальнейшем приобретает тёмный цвет. Надо понимать, что такая стабилизация является непродолжительным явлением, и в дальнейшем на месте пятна возникает область поражённых тканей.

Обычно человек не ощущает других симптомов такого процесса. Очень редко на месте пятна возникает повышенная чувствительность. При диагностике с помощью индикатора заметно окрашивание пятна.

При поверхностном кариесе происходит интенсивная деминерализация зуба. Пациент начинает замечать появление кратковременных болевых ощущений при действии на зубную поверхность кислой, солёной или сладкой еды. Такая же болевая реакция возникает и при действии высокой или низкой температуры, механических раздражителей.

Изображение - Характеристика кариеса в стадии пятна и чем он может быть опасен proxy?url=https%3A%2F%2Fzub.dental%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2Fkarpov

При поверхностном кариесе болевые ощущения непродолжительны и не очень интенсивны. При осмотре можно заметить изменение целостности эмали.

При среднем кариесе происходит нарушение дентина. В зубе определяется дефект (дупло). Пациент ощущает кратковременные боли средней или сильной степени интенсивности.

Изображение - Характеристика кариеса в стадии пятна и чем он может быть опасен proxy?url=https%3A%2F%2Fzub.dental%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2Fkarsred

Болевая реакция усиливается при попадании на зуб горячей или холодной пищи, а от солёного или сладкого боль усиливается.

После удаления провоцирующего фактора боль вскоре проходит. Если в зубе есть большой слой дентина, то боль может не появляться совсем — кариес протекает в таком случае бессимптомно.

Пациент замечает в поражённой части тёмное пятно, иногда полость. В ней собираются остатки еды, которые гниют и затем разлагаются. Это явление служит причиной появления плохого запаха изо рта. Характерно длительное течение такого заболевания. Без необходимого лечения оно медленно переходит в глубокий кариес.

Глубокий кариес является последней стадией патологического процесса. При этом происходит поражение твёрдых тканей. Ведущий признак глубокого кариеса — сильная боль. Она длится недолго и возникает после попадания в полость зуба пищи, питья, механических раздражителей. Боль бывает длительной тогда, когда в кариозной полости остатки пищи находятся продолжительное время.

Изображение - Характеристика кариеса в стадии пятна и чем он может быть опасен proxy?url=https%3A%2F%2Fzub.dental%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2Fkarglub

Его особенностью является длительный бессимптомный период. Однако когда дентин разрушится полностью, появится резкая болезненность, особенно при надавливании на зуб.

Обращает на себя внимание интенсивный запах из полости рта — галитоз. Он обусловлен распадом тканей и присоединением к патологическому процессу болезнетворных бактерий. Иногда очаг глубокого кариеса может развиваться под пломбой (как вариант хронического течения заболевания).

Читайте так же:  Что такое микропротезирование зубов виды, этапы, преимущества

Симптомы глубокого кариеса обычно вынуждают больного обратиться к стоматологу для лечения. Если своевременные лечебные меры будут проигнорированы, существует высокая вероятность развития осложнений кариеса.

Установлено, что скорость и глубина поражения зубной части в процессе формирования кариеса является главным критерием выбора методов лечения. Поэтому болезнь принято классифицировать в зависимости от степени выраженности патологического процесса:

  1. Компенсированный. На этом этапе кариес протекает медленнее. При своевременном и правильно выбранном лечении удаётся сохранить зуб.
  2. Субкомпенсированный. Интенсивность кариозного поражения соответствует усреднённым показателям для той или иной группы людей.
  3. Острый или декомпенсированный кариес. Характерен значительной остротой процесса и быстрым поражением зубной области. Болезнь протекает очень интенсивно. При крайней степени остроты процесса наблюдается генерализованное поражение зубов.

На видео ниже хорошо рассказывается про тему статьи, в частности, про лечение кариеса в стадии пятна:

К наиболее опасным осложнениям кариеса относят пульпит, периодонтит и гранулёму:

  1. Под пульпитом понимают воспаление пульпы. Характерный признак такого заболевания — острая и резкая боль, возникающая вне зависимости от приёма пищи и времени суток. Она отдаёт в ухо и челюсть. Из-за выраженности болевых ощущений часто бывает невозможно определить, какой именно зуб поражён и вызывает резкую боль.
  2. Периодонтит возникает из-за того, что пульпит не лечился или был вылечен неправильно. Главная причина появления такого заболевания — запущенный глубокий кариес. Периодонтит — это воспаление окружающих зуб тканей.

Изображение - Характеристика кариеса в стадии пятна и чем он может быть опасен proxy?url=https%3A%2F%2Fzub.dental%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F02%2Fprogressiruyushhij-pulpit

Главный симптом периодонтита — появление резкого неприятного запаха изо рта (галитоз). Во время чистки зубов возникает кровоточивость дёсен (или пародонтоз). Боль усиливается при попадании на зуб и десну холодной или горячей еды, и:

  • во время надавливания на зуб;
  • после употребления очень горячей или, наоборот, очень холодной еды;
  • от отёка тканей, окружающих зуб;
  • из-за возникшего гнойника в десне.

Изображение - Характеристика кариеса в стадии пятна и чем он может быть опасен proxy?url=https%3A%2F%2Fzub.dental%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F12%2Fperiodontit-650x150

При периодонтите в крови отмечается увеличение скорости оседания эритроцитов, количества лейкоцитов, лимфатических узлов. Обычно поражённый зуб при периодонтите удаляют.

Изображение - Характеристика кариеса в стадии пятна и чем он может быть опасен proxy?url=https%3A%2F%2Fzub.dental%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F12%2Fgrz-300x246

Если же не лечить периодонтит, развивается гранулёма. При этом у корня зуба появляется небольшой мешочек с гнойным содержимым. Длительное время мешочек может не проявляться никакими симптомами. Однако при резком обострении болезни появляется сильнейшая зубная боль.

Последствия гранулёмы очень серьёзны, потому что она является источником инфекции и провоцирует развитие неврологических и кардиологических патологий. Запущенное заболевание грозит развитием кисты зуба, флегмоны или флюса.

Кариозное поражение зубов намного легче предупредить, чем лечить. Главные правила профилактики кариеса следующие:

  • устранение всех факторов, способствующих развитию кариеса;
  • уход за полостью рта;
  • коррекция количества потребляемого сахара;
  • применение зубных паст с содержанием соединений фтора;
  • правильная чистка зубов;
  • применение раствора Хлоргексидина для полоскания полости рта;
  • профилактический осмотр у зубного врача не реже, чем раз в полгода;
  • регулярное лечение начавшегося поражения зуба, пломбирование, реминерализация.

Лечение кариеса очень трудоёмкое и длительное. Если же пациент слишком поздно обращается к врачу, то единственным выходом из сложившейся ситуации является удаление зубов. Чтобы этого не произошло, лечить кариес надо уже на самой ранней стадии при появлении даже самого мелкого пятна. Как правило, в таком случае удаётся приостановить дальнейшее распространение патологического процесса.

Статья подготовлена под редакцией врачей – центра имплантации зубов МЦДИ ROOTT

Характеристика кариеса в стадии пятна и чем он может быть опасен?

В понимании большинства людей кариес никак не связан с белыми или темными пятнами на эмали. Поэтому кариес в стадии пятна диагностируется довольно редко, его признаки проходят незамеченными для родителей, а иногда и для врачей. Однако появление таких признаков показывает, что эмаль зубов начинает разрушаться. На этом этапе патологические процессы возможно остановить.

Любой вид кариозного разрушения начинается с появления пятна. В силу различных причин происходит деминерализация поверхностного слоя эмали, она начинает терять фтор и кальций. Видоизменяются внешний вид и структура эмали, она делается уязвимой и начинает постепенно разрушаться. При этом пока затронута кристаллическая решетка верхнего слоя эмали.

Кариес чаще встречается у детей, по причине анатомических и физиологических особенностей детского организма. На поверхности эмали появляются белые или молочного цвета пятна. Деминерализация нарастает, усиливается вымывание кальция и фтора, поэтому эмаль утрачивает блеск, становится матовой, ее структура приобретает рыхлость и пористость.

Важно! Начальный кариес – это единственная стадия заболевания, когда болезнь можно остановить и даже вылечить путем восполнения минеральных веществ эмали.

Но проблема состоит в том, что родителям редко удается распознать начало заболевания. Кариес становится очевидным на более поздних этапах, когда появляются очаги разрушения.

Зуб на стадии пятна остается достаточно здоровым, ребенка не беспокоят какие-либо ощущения. Но это не говорит об отсутствии проблем: процесс разрушения уже зародился и без лечения будет усугубляться. Имеется лишь небольшое, чаще белое, пятнышко. Со временем оно увеличивается, эмаль разрыхляется, приобретает пористость, пятнышко начинает темнеть. В стоматологии начальный кариес на стадии белых пятен рассматривается в качестве активной разновидности заболевания, а стадия темных пятен – это стабилизированная форма.

Читайте так же:  Зубы мудрости – зачем удалять

Пятна белого цвета не сильно отличаются от соседних здоровых участков, часто обнаруживаются в пришеечной или межзубной областях. В зоне улыбки пятна легко увидеть при высушивании. Их необходимо дифференцировать от флюороза, болезни возникающей по причине избыточного количества фтора, или от пигментированного налета.

В отличие от флюороза пятна при кариесе имеют одиночный характер и располагаются в любой зоне. Флюороз поражает резцы и клыки и характеризуется множественными пятнами. Внешний вид эмали отличается гладкостью, но блеск и твердость постепенно утрачивается.

Важно! Начальный кариес легко поддается лечению, но ввиду редкого обращения пациентов на данной стадии, светлые пятна с течением времени темнеют, а впоследствии перерождаются в глубокие кариозные полости.

Изображение - Характеристика кариеса в стадии пятна и чем он может быть опасен proxy?url=https%3A%2F%2Fzub.dental%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F11%2FKaries-v-stadii-chernogo-pyatna

Белые пятна со временем становятся темнее. Вначале эти пятна также отличаются гладкостью и блеском. Их оттенки имеют широкий спектр цвета: от бурого до черного. Изменение вызвано тем, что пористая поверхность эмали имеет большие пустоты, что позволяет микроорганизмам и различным остаткам свободно проникать в них.

Черные пятна требуется дифференцировать от других патологий. Иногда темное пятно вызвано окрашиванием пищевыми красителями. Это никакой угрозы не несет. Но темное пятно может быть и признаком серьезных заболеваний, например, некроза пульпы. Поэтому любое затемненное пятно требует диагностики.

Стабилизированную форму излечить невозможно, пятно не исчезает, устранить его возможно только путем препарирования с установкой пломбы. Но этот этап заболевания долгое время остается в неизменном виде, то есть пятно не сразу перерождается в кариозную полость.

Следовательно, на данном этапе можно просто наблюдать динамику его изменений, не проводя лечения, если пациенту не требуются срочные меры по восстановлению эстетичности улыбки.

Важно! При активизации данной стадии, то есть при зарождении фазы активного разрушения, особенно при увеличении области пятна до 35% поверхности коронки, требуется срочно начать лечение.

Считается, что начальная стадия кариеса вызвана недостаточной гигиеной, скоплением кусочков пищи в пространстве между зубами. По этой причине образуется мягкий налет. Он становится благоприятной средой для размножения патогенной микрофлоры.

Микроорганизмы перерабатывают остатки пищи, в результате этого образуются органические кислоты. Именно изменение кислотного баланса в области поражения становится главной причиной разрушения эмали, истончения ее поверхности.

Другие причины возникновения кариеса:

  1. Наследственность, структура эмали формируется уже в период внутриутробного развития и многое зависит от образа жизни и здоровья матери.
  2. Состав слюны, ее повышенная вязкость или недостаточная выработка, что препятствует полноценному очищению от бактерий.
  3. Недостаточный профессиональный уход за зубами, редкое посещение врача.
Видео (кликните для воспроизведения).

Значимой причиной считается несбалансированное и неполноценное питание, оно вызывает дефицит витаминов и микроэлементов. Это также провоцирует деминерализацию зубов и распространение кариеса.

Кариес в стадии белого пятна часто выявляется случайно, при осмотре врачом-стоматологом. Если затронуты передние зубы, то особых симптомов нет:

  1. При поражении прикорневой зоны появляется повышенная чувствительность и боль.
  2. На поверхности эмали появляются белые, темные участки, которые отличаются матовой поверхностью, что контрастирует с окружающими участками.
  3. Болевых ощущений и особого дискомфорта не ощущается.

Некоторые дети чувствуют оскомину, особенно после кислого и соленого, при локализации кариеса в зоне улыбки.

Важно! Самым верным способом вовремя выявит заболевание считается регулярное посещение зубного врача.

Требуется провести дифференциальную диагностику, на данной стадии болезнь имеет много общих признаков с другими заболеваниями:

Для правильного лечения кариеса в стадии пятна требуется провести точную диагностику. Современные стоматологи применяют:

  1. Зондирование. С использованием зонда выявляются шероховатые зоны. Здоровая эмаль отличается гладкостью. Метод нельзя рассматривать, как надежный. Он охватывает только фиссуры, контактные поверхности. Другие зоны для зонда недоступны.
  2. Высушивание. Дает возможность определить матовые зоны, их границы, так как на влажной от слюны поверхности матовость малозаметна. Зубы обрабатываются перекисью, высушиваются направленным теплым воздухом. Пятна при этом приобретают ярко-белый цвет и становятся более выраженными.
  3. Окрашивание эмали кармином, метиленовым синим, метиленовым красным, тропеолином. Окрашивается только белое пятно, здоровая ткань сохраняет свой цвет.

К более современным методам относится маркирование. Кариес-маркеры содержат особые вещества, которые при соприкосновении с зоной поражения при начальном кариесе окрашивают эту ее. Этот метод применяется и на более поздних стадиях кариеса.

В 2017 году появилось новое устройство, флуоресцентный стоматоскоп, который позволяет обнаружить кариес в затемненном помещении. Небольшое устройство с наконечником излучает особый свет через этот наконечник. Пораженные кариесом ткани флюоресцируют, при этом здоровая ткань приобретает голубовато-зеленый оттенок, кариозная – оранжевый. Это устройство позволяет определить визуально глубину очага поражения.

Важно! Труднее всего обнаружить пришеечный и межзубный кариес по причине труднодоступности этих зон, поэтому заболевание в этих Зонах обнаруживается уже в фазе разрушения.

Терапия кариеса на стадии пятна производится консервативными способами, что становится одновременно профилактикой кариеса. Главное – произвести реминерализацию эмали, насытить ее минералами, исправить нарушенную структуру кристаллической решетки. С этой целью зуб покрывают фторлаком или герметизирующим ликвидом.

Читайте так же:  Пятна от кофе на зубах

Лечение кариеса на начальной стадии начинается с профессиональной чистки зубного камня, затем:

  1. Проводится 10-дневный курс насыщения кальцием и фосфором: производится орошение слабыми растворами кислот, накладываются аппликации с глюконатом кальция. Это способствует образованию кальция гидроксиапатита, который составляет основу эмали.
  2. Используются фторосодержащие средства для насыщения фтором. Курс 7 дней. Вначале лекарство втирается в десны в течение нескольких минут, затем его вытирают тампоном, а рот ополаскивается содовым раствором. Образуется фтор гидроксиапатит, который отличается повышенной устойчивостью к воздействию кислотной среды.

Одновременно назначается поливитаминный препарат с кальцием, фтором и фосфором, что способствует ускорению восстановительного процесса внутри эмали.

Для лечение начального кариеса в фазе темных пятен применяются средства с озоном, который уничтожает патогенные микроорганизмы. Назначается реминерализация, хотя она не совсем эффективна. Требуется внимательно следить за изменением пятна. когда оно увеличивается в размерах, необходимо произвести препарирование с пломбированием.

Вначале зуб очищается, эмаль препарируется, зона поражения высушивается, после чего смазывается специальной кислотой и адгезивом для обеспечения надежного сцепления. Затем зуб пломбируется с последующей полировкой.

Внимание! В последние годы применяется методика ICON, лечение способом инфильтрации. Специальное вещество проникает во все поры и отверстия, доходит до глубоких слоев, запечатывает их.

Если заболевание не запущено, то допускается провести лечение кариеса в стадии белого пятна самостоятельно. Используются гели с реминерализующими свойствами, фторсодержащие пасты, средства с кальцием.

Рекомендуется применить следующие средства:

  1. Лук. Отжатый сок используется для предупреждения заболеваний зубов и избавления от болей. Лук характеризуется противовоспалительным, противомикробным воздействием.
  2. Луковая шелуха. Приготовить отвар, для чего горсть шелухи заливается кипятком, настоять 40 минут. Полоскать рот 3-4 раза в сутки.
  3. Настойка аира. Корень растения раскрошить, к 100 г корня добавить водку (0,5 л), настаивать 1 неделю. Полоскать 1-3 минуты перед сном. Можно кусочек аира брать в рот и жевать 5-7 минут.
  4. Лимонник китайский. Его можно заваривать как чай, полоскать рот, держать во рту кусочек.
  5. Заварить хвостик тыквы кипятком на 1 час. Полоскать зубы полученным отваром.
  6. Морская соль. Использовать солевой раствор для полосканий.
  7. Прополис. Наложить небольшой кусочек на зуб, наложить сверху ватный тампон, удалить через полчаса.
  8. Пихтовое масло. Кариес прекращает развиваться, исчезают боли.
  9. Хозяйственное мыло. Чистить зубы или ополаскивать рот мыльным раствором.
  10. Камфарный спирт. Смазывать зуб, или делать примочки.

По рекомендации врача можно применять специальные гели для устранения кариеса, ROCS Medical Minerarls или Elmex, которые содержат минералы и различные полезные элементы. Не имеют в составе фтора, их можно назначать детям.

Важно! При их регулярном использовании структура эмали и ее внешний вид восстанавливаются.

Если обнаружить и провести лечение кариеса в стадии пятна на начальном этапе, заболевание осложнений не вызывает. Белые пятна могут стабилизироваться или совсем исчезнуть.

При проведении пломбирования на стадии темных пятен процесс разрушения прекращается.

При несоблюдении правил по уходу, отсутствии адекватного лечения поверхностные темные пятна становятся зонами кариозного поражения. Во рту остается постоянный источник инфекции, с током крови бактерии попадают во все органы и системы, могут достичь сердца или мозга:

  1. Человек испытывает постоянные стрессы, усталость и не подозревает, что причиной этого стал кариес.
  2. Развивается хроническое воспаление в ротовой полости.
  3. Формируется патология прикуса.
  4. Появляются лубокий кариес, пульпит, периодонтит, гингивит.
  5. Может развиться флюс в период острого кариеса.

Пятна на зубах часто становятся причиной снижения качества жизни. Появляется психологический дискомфорт, сомнения в своей привлекательности, что приводит к трудностям в общении и учебе. Красивые здоровые зубы – это стремление каждого человека, но многие не предпринимают никаких усилий для достижения этой цели. Только внимательное отношение к своим зубам и зубам своего ребенка является залогом здоровья и красоты улыбки. Качественный и регулярный уход с посещением врача каждые полгода позволят избежать проблем с зубами.

Статья подготовлена под редакцией врачей – центра имплантации зубов МЦДИ ROOTT

НАЧАЛЬНЫЙ КАРИЕС (КАРИЕС В СТАДИИ ПЯТНА)

Возникновение кариесогенной ситуации в полости рта предопределяется рядом взаимозависимых факторов, условно разделяемых на эндогенные и экзогенные.

К первым относятся: изменчивость резистентности эмали, обусловленная химическим составом гидроксиапатита (ГА), величиной его Са/Р коэффициента (от 1,3 до 2,0); морфологические особенности структуры эмали (расположение и количество ламелл, веретен и кустиков органического вещества, форма и глубина фиссур и ямок); выраженность контактных пунктов; аномалии положения зубов. Данные факторы обусловлены конституцией, наследственностью и перенесенными заболеваниями, особенно в период формирования зубов.

К факторам полости рта, определяемым как местные, относятся слюна, микрофлора и пищевые остатки. Минеральный состав (концентрация кальция, неорганического фосфора, фтора, молибдена, ванадия, селена) слюны, а также ее количество, буферная емкость и антимикробные свойства, в значительной степени зависят от общего состояния организма. На эти же показатели влияет характер питания и уровень гигиены.

При кариесрезистентной ситуации обеспечивается равновесие состава эмали и окружающей ее биологической жидкости — слюны благодаря равнодействию двух процессов: растворению ГЛ эмали и его образованию.

Читайте так же:  Брекеты без удаления зубов

Зубной налет (зубная бляшка) — фиксированное на пелликуле скопление преимущественно кислотообразующих бактерий (streptococci mutans, mitis, sanguis, лактобактерий) и продуктов их жизнедеятельности в ретенционных участках поверхности зуба. В процессе своей жизнедеятельности ллроорганизмы синтезируют из легко ферментируемых углеводов внутри — и внеклеточные полисахариды (декстраны, гликаны, леваны), поддерживающие объем матрикса зубного налета и постоянно обеспечивающие их питательным субстратом. Ферментативная деятельность бактерий зубной бляшки (анаэробный гликолиз) приводит к образованию органических кислот (молочной, пировиноградной, уксусной и др.), вызывая локальное уменьшение рН под бляшкой до 5,0 — 4,5. Присутствие зубного налета препятствует буферной активности слюны, и начинается деминерализация эмали. Растворение ГА происходит, прежде всего, в наименее устойчивых участках поверхности эмали: в линиях Ретциуса и межпризменных зонах. За кислотами в подповерхностную зону эмали проникают микроорганизмы и процесс деминерализации продолжается.

Патологическая анатомия начального кариеса

Очаг поражения в эмали при белом пятне имеет в сечении треугольную форму, при пигментированном — трапециевидную. Широкое основание очага поражения расположено на поверхности эмали, а вершина треугольника или узкое основание трапеции обращено к дентиноэмалевому соединению (ДЭС). В очаге различают четыре зоны (в направлении от поверхности эмали к дентиноэмалевому соединению).

1. Поверхностная, толщиной до 20 микрон, сохранившая структуру эмали, но пелликула набухает и растворяется. Данная зона содержит кальция, фосфора, фтора, стронция даже несколько больше, чем участки интактной эмали. Объем микропространств соответствует интактной эмали (1—2%), но полосы Ретциуса несколько шире, что обеспечивает его повышенную

2. Подповерхностная зона (“тело” поражения) – это зона выраженной деминерализации. Содержание минеральных компонентов может снижаться до 20%, микротвердость резко снижена, объем микропространств увеличен до 20 — 25%, значительно повышена проницаемость.

3. Зона гипоминерализации, определяющаяся под предыдущей. Изменения в структуре призм выражены в меньшей степени, микропространства занимают 2 — 4% объема, микротвердость несколько ниже нормы.

4. Зона гиперминерализации – прозрачная. Охватывает предыдущую со стороны дентиноэмалевого соединения.

Она хорошо выражена при хроническом течении кариеса. Микротвердость и объем микропространств соотвествуют первой зоне (0,5 — 1,0%), а в областях, соответствующих линиям Ретциуса, наблюдают нормальный уровень минерализации.

По данным электронной микроскопии деструктивный процесс начинается вдоль эмалевых призм: нарушаются микроскопические связи, появляются щели, изменяется ориентация и форма кристаллов ГА, часть их разрушается. В зоне деминерализации образуются лакуны, наполненные поступающим из слюны органическим веществом, либо аморфными минеральными солями. В зоне реминерализации лакуны заполнены гранулами фосфата кальция, их присутствие отмечается и в эмалевых призмах. Нарушение структуры органической стромы на ранних стадиях кариеса (белое пятно) не обнаружено, но в зоне деминерализации нарушается связь белковой матрицы с минеральными компонентами. На основе химического и рентгеноструктурного анализа установлено, что деминерализация, в зависимости от цвета пятна, прогрессирует в последовательности: белое, светло — коричневое, коричневое и черное пятно.

Жалобы на локальные изменения цвета зуба, возможно появление чувства оскомины. Белое пятно, характерное для острого течения кариеса, это — прогрессирующая деминерализация эмали. Пигментированное пятно интермиттирующая или приостановившаяся деминерализация, наблюдающаяся при хроническом течении. Светло-коричневое пятно можно расценивать как остановившийся кариес, когда процессы реминерализации превалируют над процессами деминерализации, что обычно происходит в результате изменений местных условий (удаление соседнего кариозного зуба). Такие кариозные пятна часто встречаются на апроксимальных поверхностях зубов. Однако нет гарантии, что при изменении условий, обеспечивающих равновесие процессов де— и реминерализации, процесс не начнет прогрессировать. Коричневое пятно (темно—коричневое, черное), особенно большого размера, — наименее благоприятная разновидность начального кариеса. Очаг поражения в сечении имеет форму трапеции с широким основанием, обращенным к поверхности эмали. Поражение распространяется обычно на всю глубину эмали, захватывая и дентин. Пигментация тканей зуба может быть следствием непосредственного окрашивания пищевыми пигментами и (или) результатом ферментативной деятельности микрофлоры, превращающей фенилаланин и тирозин в меланиноподобные вещества.

Локализация кариеса обусловливается как различной резистентностью эмали к деминерализации, так и местными факторами, способствующими образованию зубного налета. Изучение прижизненной растворимости эмали позволило установить некоторые закономерности. Для зубов верхней челюсти растворимость оказалась в целом выше, чем для зубов нижней челюсти. Причем, на верхней челюсти она наиболее высока у премоляров, боковых резцов и первых моляров; вестибулярные поверхности у моляров менее растворимы, чем у премоляров и зубов фронтальной группы. У зубов нижней челюсти вестибулярные поверхности более растворимы по сравнению с оральными. Наиболее устойчива к растворению эмаль нижних клыков и резцов. Кроме того, следует помнить, что каждый анатомический вид зуба имеет свою микроархитектонику растворимости отдельных участков и даже точек. Общим для всех зубов является то, что наиболее растворима пришеечная зона эмали, контактные, особенно дистальные поверхности, а наименее растворимы поверхности, расположенные выше экватора зуба.

Диагностика начального кариеса

Нa доступных осмотру поверхностях зубов диагностика осуществляется, в основном, методом витального окрашивания 1—2% раствором метиленового синего и последующего сравнения окрашенного участка с эталоном шкалы синего цвета (обычно 10 оттенков). О степени поражения судят по интенсивности окрашивания пораженного участка. На контактных поверхностях начальный кариес можно диагностировать с помощью трансиллюминации (метод при котором появляется тень в области пятна при прохождении через зуб пучка света).

Читайте так же:  Временные зубные протезы предназначение, разнообразие, преимущества

В УФ-излучении в области пятна наблюдается гашение люминесценции (здоровая ткань ткань зуба люминесцирует).

Наиболее точно оценить потери минеральных компонентов позволяют метод определения омического сопротивления эмали и метод светорассеяния. Однако два последних метода используются, в основном, в научных исследованиях, так как требуют специального оснащения. Все методы диагностики начального кариеса следует проводить после того как поверхность эмали будет тщательно очищена и высушена струей воздуха.

Диф.диагностика проводится с начальными формами гипоплазии и флюороза. Учитываются следующие данные: время возникновения поражений, их динамика, локализация, число и цвет, результаты зондирования, размер и форма, размягчение, способность поглощать краситель, гигиенический статус, условия жизни.

Лечение начального кариеса

Наряду с реминерализующей терапией обязательным условием успешного лечения очаговой деминерализации является хороший и регулярный гигиенический уход за полостью рта. Врач должен контролировать гигиеническое состояние. Кроме того, следует ограничить прием сладостей и кислых продуктов, нельзя длительно держать их в полости рта.

Результаты лечения оценивают визуально или при помощи окрашивания очага поражения метиленовым синим. Полное исчезновение пятна (пятен) и восстановление нормального блеска эмали свидетельствуют о высокой эффективности лечения. Благоприятным считается уменьшение размера пятна или интенсивности окрашивания. Неблагоприятным исход лечения считается в случае, если степень деминерализации не уменьшилась; интенсивность окрашивания метиленовым синим после лечения осталась прежней; в дальнейшем в центре очага поражения может появиться дефект эмали.

Важно правильное определение сроков проведения и количества повторных курсов реминерализующей терапии. В каждом отдельном случае вопрос решается индивидуально. Критерием является течение кариозного процесса, о чем судят по количеству очагов деминерализации. При наличии большого числа очагов деминерализации повторный курс проводят через 3 — 4 мес. Если очаги поражения одиночные, то курс лечения повторяют через 6 мес. Наиболее надежным критерием при решении вопроса о необходимости проведения реминерализующей терапии является увеличение степени деминерализации, что определяется повторным окрашиванием ранее реминерализованного участка.

В качестве реминерализующих средств чаще всего используют 10% раствор глюконата кальция, 3% растовор ремодента, 2% раствор фторида натрия, гель, содержащий 1% фтор в виде фторида натрия в 3% агаре, кальций-фосфатсодержащий гель с рН 6,5-7,5 и 5,5; гель эльмекс, флюодент, флюокаль; различные фтористые лаки и т.д.

В настоящее время также применяется метод глубокого фторирования. Под глубоким фторированием понимают химическое образование высокодисперсного фтористого кальция с средним диаметром частиц 50 ангстрем и имеющего значительно более высокую растворимость в порах зоны размягчения. Согласно теории разработчиков метода глубокого фторирования, при обработке эмали простыми фторидами, такими, как фтористый натрий не происходит адекватной реминерализации. Обработка эмали этими солями, входящими в состав лаков или гелей, приводит к химической реакции с эмалью и образованию относительно крупнокристаллического фтористого кальция, который свободно лежит на поверхности эмали. Из-за его очень малой растворимости концентрация насыщения ионов на поверхности эмали составляет 10 в минус третьей степени мол/л, этого, в принципе, достаточно для начала реминерализации, однако поскольку эти кристаллы свободно располагаются на поверхности эмали, они быстро удаляются при абразии или полоскании ротовой полости. Внутрь пор размягчения кристаллы не проникают, так как намного превышают диаметр входа воронки. Действие этих фторидов поэтому слишком слабое и кратковременное, чтобы достаточно эффективно стимулировать процесс реминерализации.

Лекарственный электрофорез – метод с применением постоянного тока и связан со способностью сложных веществ диссоциировать на ионы, что позволяет вносить их в ткани.

Накапливаясь в тканях, вещества создают депо с повышенной локальной концентрацией ионов.

Используется раствор глюконата кальция (вводится с анода). Активный электрод с турундой с лекарством помещается на эмаль, а пассивный фиксируется на предплечье.

Сила тока – 3 мкА, длительность – 5 минут. Курс – 10 процедур, каждый день или через день.

Пигментированные пятна подлежат оперативному лечению. Светло-коричневое пятно удаляют алмазным бором с последующим применением метода адгезивного пломбирования (композиты).

Темно-коричневое пятно требует оперативной обработки твердых тканей и пломбирования как при среднем кариесе.

Нет видео.
Видео (кликните для воспроизведения).

В настоящее время для лечения начальных форм кариеса успешно применяется также гелий-неоновый лазер. Его свет способен активизировать ферментную систему пульпы зуба, повышать эффективность противокариозных средств, активно влиять на проницаемость эмали, снижая растворимость ее поверхностного слоя, повышать плотность поверхностного слоя эмали, активизировать все защитные механизмы.

Изображение - Характеристика кариеса в стадии пятна и чем он может быть опасен 654248745
Автор статьи: Денис Рубежанский

Доброго времени суток. Я Денис, вот уже более 8 лет работаю стоматологом. Считая себя профессионалом, хочу помочь всем в поиске и изучении возникающих задач, касающихся мой специальности. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести всё необходимое. Перед применением описанного на сайте всегда необходима консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 5 проголосовавших: 5

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here