Си-шейп каналы — анатомическая особенность, осложняющая лечение зубов

Доступно на тему: "си-шейп каналы — анатомическая особенность, осложняющая лечение зубов" с комментариями стоматологов. Все вопросы вы можете задать после прочтения статьи.

Си-шейп каналы — анатомическая особенность, осложняющая лечение зубов

Изображение - Си-шейп каналы — анатомическая особенность, осложняющая лечение зубов proxy?url=http%3A%2F%2Fdentazone.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F11%2FC-shape-channel

Эндодонтия – раздел стоматологии, который изучает строение и функции тканей дентина и пульпы, периодонта и корневых каналов, а также способов их диагностики и лечения. Особое внимание уделяется си-шейп каналам, которые иногда затрудняют процесс лечения.

Такое расположение требует особого подхода во время диагностики, дезинфекции и лечения.

В некоторых случаях C-shape channel могут быть обнаружены:

  • в первых премолярах;
  • нижнечелюстных первых молярах;
  • третьих молярах;
  • верхних первых молярах;
  • вторых молярах верхней челюсти.

Как правило, С-шейп канал располагается апикально к уровню соединения эмалево-дентинной границы в виде одноленточного отверстия в 180°, напоминающего букву «С», отсюда и пошло его название. Впервые был описан в 1979 году.

Основной причиной возникновения си-шейп каналов является срастание корней со стороны щеки мезиальными, медиальными или дистальными контактами и между внутренней частью зубов и языка (язычная) из-за разрушения эпителиального гертвиговского влагалища.

Изображение - Си-шейп каналы — анатомическая особенность, осложняющая лечение зубов proxy?url=http%3A%2F%2Fdentazone.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F11%2Fw-2

Существует несколько классификаций по рассадке C-shape channel, которые были приведены в 1991 г. и 2004 г. С изучением этого вопроса постепенно появляются новые формы и типы.

По Мелтону выделяют 3 типа:

  • сплошной, непрерывный канал в виде буквы «С»;
  • с-shape channel образованы в виде одной точки и двух срощенных в один, похожий на запятую;
  • в виде трех отдельных точек.
  • непрерывный канал от устья до зубного канала, соединяющего с твердой поверхностью зуба;
  • в виде двух каналов с разницей в 60 градусов, напоминающих точку с запятой;
  • два или три с-shape channel расположены по одиночке с разницей в 60 градусов;
  • щель образуется в виде овала или круга;
  • канал не виден, только ближе к апексу.

Также существуют классификации по углу отклонения (2004 г. S.S. Schneider), сложности обработки (1990 г. Ю.А.Винниченко) и сложности лечения (1976 г. J.I.Ingle).

C-shape channel представляют большую проблему для стоматолога при диагностике, обработках и терапии. Эта уникальная анатомическая особенность нелегко распознается при традиционном рентгенографическом исследовании с двухмерной камерой.

Поэтому в основном с-shape channel распознается при вскрытии дентина и столкновении с незнакомой формой пульповой камеры. Для более достоверного исследования и выявления изгибов необходимо провести SAF-обследование на трехмерном аппарате, который позволит полностью выявить аномалию и грамотно составить терапевтический план.

Чтобы выявить правильное расположение С-шейп канала, проводят исследование пульпарной камеры, которая покажет, по какому типу рассадка, после чего проводят терапию.

При обнаружении необычного канального строения в зубах пациенту проводят эндодонтическое лечение по индивидуальной схеме.

C-shape channel тяжело обрабатываются антисептическими средствами. Очистка может быть осложнена наличием плоского канала с широким ребром. Также между ребрами могут присутствовать сетчатые соединения, которые тоже добавляют проблем при лечении.

После определения количества и длины с-shape channel и их искривления выбираются методы терапии:

  • с помощью инструментов при угле изгиба до 25 градусов;
  • 25-50 градусов труднопроходимы для инструментов, при них возникает необходимость расширения канала или применения современных аппаратов;
  • более 50 градусов изгиб не дает возможности инструментального лечения.

Лечение проводят в несколько этапов:

  1. Обработка канала с помощью дезинфицирующих средств 5,25% гипохлоритом натрия.
  2. Ультразвуковая медикаментозная обработка.
  3. Ирригация и дезинфекция смазанного слоя с помощью 15-17% ЭДТА, для усиления эффекта можно добавить Solutio Citric Acid 10 %.
  4. После чего проводится тщательная обсушка с помощью бумажных штифтов и 96% спирта.

Для обработки от микроорганизмов при лечении периодонтита используют 2% Хлоргексидин. После обработки проводится закрытие мезиального и дистального канала до уровня раздвоения корня, а область выше разделения корней заполняется специальным цементом или термопластической гуттаперчей (смола, идентичная каучуку). Чтобы смягчить массу, проводят обработку нагретым инструментом.

C-shape channel в большинстве случаев вызывают проблемы с диагностикой, обработкой и лечением из-за своих анатомических особенностей. После такого лечения необходимо проводить через несколько месяцев повторное 3-D исследование.

Си-шейп каналы — анатомическая особенность, осложняющая лечение зубов

Изображение - Си-шейп каналы — анатомическая особенность, осложняющая лечение зубов proxy?url=http%3A%2F%2Fuaostom.ru%2Fsystem%2Fimages%2FW1siZiIsIjIwMTYvMDgvMjQvbm82YXhtYmlqX2FydDIuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCI4MDB4MzMzI2MiXV0%2Fart2

Они являются высококлассными специалистами, прошедшими углубленное последипломное образование, владеющими актуальными технологиями. В нашей стоматологии «Альбис» при лечении каналов эндодонтисты очень часто используют инновационную систему САФ — самоадаптирующийся файл.

Всем нам известно, что основной целью доктора при лечении корневых каналов является их дезинфекция, возможность оставить лекарственные препараты в канале (если в этом есть необходимость) и их герметичная пломбировка. На самом деле грамотно запломбировать зуб не так-то просто, потому что система корневых каналов очень сложна по анатомическому строению. Каналы отличаются длиной, формой, кривизной, размерами.

Более 70 % каналов имеют не округлую форму, а щелевидную, овальную, плоскую, каплевидную и в 8 % случаев имеют форму латинской буквы «С» (так называемые «си шейп каналы»).

Для выполнения задач врач-эндодонтист использует набор инструментов, самые распространенные — это ручные, механические монолитные роторные файлы и новая система САФ.

До недавнего времени сложная анатомия корневых каналов была неразрешимой проблемой для эндодонтистов. Все имеющиеся ранее вращающиеся никель-титановые инструменты способны очистить только 40–60 % поверхности канала, оставляя значительное количество инфицированных тканей внутри зуба. Наряду с этим, они сильно ослабляют корень зуба и часто ломаются. Так было, пока не появилась инновационная система САФ — самоадаптирующийся файл.

Читайте так же:  Стоматит афтозный — чем лечить

Почему эндодонтисты отдают предпочтение системе САФ?

Дело в том, что это малотравматичная процедура. Файл САФ имеет форму полой сетки и обладает повышенной гибкостью, он подстраивается под анатомическую форму корневого канала. Мощность файла очень высокая, он способен совершать от 3000 до 5000 колебаний в минуту! И при этом он сохраняет максимум здоровых тканей и природную форму канала. Эта особенность САФ очень ценится, потому что после завершения лечения зуб сохраняет свою выносливость при жевательной нагрузке, особенно это важно, если зуб в дальнейшем пойдет под протезирование.

Файл САФ не имеет острых режущих граней, он не режет стенки каналов, а сошлифовывает мягкие инфицированные ткани по типу наждачной бумаги благодаря шероховатой поверхности в 3–5 микрона.

При работе САФ внутрь зуба автоматически поступает специальный дезинфицирующий раствор, с первых минут работы файлом он проходит на всю длину канала, уменьшая при этом время, при котором пациент держит рот открытым!

И в этом отличие САФ от старых методов, когда доктор должен был расширить канал до определенного размера, и только тогда дезинфицирующий раствор мог пройти на всю длину канала, так как по физическим свойствам имеет плотное поверхностное натяжение.

Еще одним важным преимуществом файла САФ перед стандартными монолитными вращающимися инструментами для обработки каналов является такое его свойство, как отсутствие торсиональных циклических нагрузок, которые нередко приводят стандартный инструмент к отлому инструмента прямо в канале зуба. Те доктора, которые пользуются системой САФ, могут достаточно легко извлечь такой обломок из канала, в то время как отлом стандартного инструмента в канале может привести к потере зуба. Так что преимущества очевидны.

Мы советует всем пациентам, которые выбирают врача-эндодонтиста, заранее интересоваться, использует ли доктор для лечения корневых каналов современную систему САФ? Если да, то будьте уверены — ваши зубы даже после сложного эндодонтического лечения еще долго будут оставаться крепкими и здоровыми!

Лечение зубных каналов при пультите и периодонтите

В стоматологической клинике ПрезиДЕНТ начали применять новейшие методы в лечении каналов зубов. SAF SYSTEM -это эволюция в эндодонтии.
При лечении SAF-SYSTEM зубы лечатся за одно посещение и нет необходимости приходить для лечения 2-3 раза и соответственно меньше испытывать неприятные ощущения при лечении каналов зубов.

Изображение - Си-шейп каналы — анатомическая особенность, осложняющая лечение зубов proxy?url=http%3A%2F%2Fxn--d1abbgf6aiiy.xn--80asehdb%2Farticles%2F2014%2F01%2F25%2Fdentinal-tubules%2Fassets%2Fimg%2Fteeth2

Всем известно, что основной целью доктора при лечении корневых каналов является их дезинфекция, возможность оставить лекарственные препараты в канале (если в этом есть необходимость) и их герметичная пломбировка. На самом деле грамотно запломбировать зуб не так-то просто, потому что система корневых каналов очень сложна по анатомическому строению. Каналы отличаются длиной, формой, кривизной, размерами.

Более 70% каналов имеют не округлую форму, а щелевидную, овальную, плоскую, каплевидную и в 8% случаев имеют форму латинской буквы «С» (так называемые «си шейп каналы»).

Изображение - Си-шейп каналы — анатомическая особенность, осложняющая лечение зубов proxy?url=http%3A%2F%2Fxn--d1abbgf6aiiy.xn--80asehdb%2Farticles%2F2014%2F01%2F25%2Fdentinal-tubules%2Fassets%2Fimg%2Fteeth3

До недавнего времени сложная анатомия корневых каналов была неразрешимой проблемой для эндодонтистов. Все имеющиеся ранее вращающиеся никель-титановые инструменты способны очистить только 40-60% поверхности канала, оставляя значительное количество инфицированных тканей внутри зуба. Наряду с этим, они сильно ослабляют корень зуба и часто ломаются. Так было, пока не появилась инновационная система САФ – самоадаптирующийся файл.

Изображение - Си-шейп каналы — анатомическая особенность, осложняющая лечение зубов proxy?url=http%3A%2F%2Fxn--d1abbgf6aiiy.xn--80asehdb%2Farticles%2F2014%2F01%2F25%2Fdentinal-tubules%2Fassets%2Fimg%2Ffang

При введении в корневой канал самоадаптирующийся файл FAS постепенно радикально расширяется и создает легкое и постоянное давление по всему периметру стенок корневого канала. Благодаря легкой вертикальной вибрации абразивная поверхность файла обеспечивает постепенное расширение контура корневого канала. Эта особенность САФ очень ценится, потому что после завершения лечения зуб сохраняет свою выносливость при жевательной нагрузке, особенно это важно, если зуб в дальнейшем пойдет под протезирование. Файл САФ не имеет острых режущих граней, поэтому он не режет стенки каналов, а сошлифовывает мягкие инфицированные ткани по типу наждачной бумаги благодаря шероховатой поверхности в 3-5 микрона.

Изображение - Си-шейп каналы — анатомическая особенность, осложняющая лечение зубов proxy?url=http%3A%2F%2Fxn--d1abbgf6aiiy.xn--80asehdb%2Farticles%2F2014%2F01%2F25%2Fdentinal-tubules%2Fassets%2Fimg%2Fteeth4

Полая структура файла обеспечивает непрерывную ирригацию корневого канала гипохлоридом натрия через имеющуюся в нем полость. Движение эндонтического файла внутри канала способствует постоянной активации и обновлению ирригационного раствора в течение всей процедуры благодаря его перемешиванию. Это еще одно преимущество перед другими методами обтурации канала.

Возможности хемо-механической обработки с помощью ротационных файлов с самоадаптирующего файла SAF для достижения жезинфекции в овальных корневых каналах.

В ходе независимого исследования, проведенного недавно под руководством профессора Жозе Сикуейра (Бразилия), установлено преимущество обработки овальных каналов с помощью систем САФ по сравнению с обработкой ротационными машинными никель-титановыми инструментами в сочетании с ирригацией раствором гипохлорита натрия с помощью обычной эндодонтической иглы.

(А) 55% каналов, обработанных традиционным способом в течение 10 минут, демонстрировали рост культур после обработки, в то время как после обработки с помощью САФ в течение 5 минут рост культур наблюдался только в 20% случаев.
(В) Овальный канал, обработанный САФ, в разрезе.
(С) Овальный канал, обработанный ротационными инструментами (Bio-Race), в разрезе. Обратите внимание на необработанную область (стрелка).

Гистологический анализ
Подготовка овальных каналов-остатки тканей пульпы

Изображение - Си-шейп каналы — анатомическая особенность, осложняющая лечение зубов proxy?url=http%3A%2F%2Fxn--d1abbgf6aiiy.xn--80asehdb%2Farticles%2F2014%2F01%2F25%2Fdentinal-tubules%2Fassets%2Fimg%2Fsaf2

Гистологический анализ на предмет сравнения обработки овальных каналов самоадаптирующимся файлом САФ и ротационными машинными инструментами. (А) обработка САФ; (В) обработка ProTaper. (В) Обратите внимание на характерную форму замочной скважины у нижней части овальных каналов, обработанных ротационными инструментами.

Обратите внимание на однородную форму и ровные края, а также отсутствие тканей пульпы после обработки с помощью САФ (А), и сравните с остатками тканей пульпы в недоступной для обработки области после обработки канала с помощью ротационных инструментов (В, стрелка).

Читайте так же:  Лечение кариеса у детей

Изображение - Си-шейп каналы — анатомическая особенность, осложняющая лечение зубов proxy?url=http%3A%2F%2Fxn--d1abbgf6aiiy.xn--80asehdb%2Farticles%2F2014%2F01%2F25%2Fdentinal-tubules%2Fassets%2Fimg%2F%25D1%258B%25D1%2584%25D0%25B02Очистка участков, недоступных для механической обработки (плавников)

Гистологический анализ на предмет сравнения обработки каналов с поднутрениями (зонами, недоступными для механической обработки) самоадаптирующимся файлом САФ и ротационными машинными инструментами.

(С) обработка САФ;
(D) обработка ProTaper.

Инструментальная обработка поднутрений практически невозможна, потому для эффективной очистки поднутрений от остатков тканей пульпы и детрита необходим хемо-механический способ обработки.

Обратите внимание на эффективность очистки области поднутрений с помощью самоадаптирующегося файла САФ в сочетании с непрерывной ирригацией раствором гипохлорита натрия.

Оценка степени очистки стенок корневого канала с помощью сканирующего электронного микроскопа (СЭМ)

Работа САФ с непрерывным потоком ирригантов (гидрохлорита натрия и ЭДТА) приводит к полному очищению стенок корневого канала от опилок и почти полному удалению смазанного слоя.

(А) Положительный контроль: наличие смазанного слоя и опилок во всех частях корневого канала.
(В) Корневой канал после обработки САФ: полное отсутствие опилок во всех частях корневого канала.
(С) Корневой канал после обработки САФ: отсутствие смазанного слоя во всех частях корневого канала.

Сравнение качества подготовки и пломбирования корневых каналов, обработанных с помощью ротационных машинных самоадаптирующихся файлов САФ: обследование с помощью трехмерной микрокомпьютерной томографии.

Изображение - Си-шейп каналы — анатомическая особенность, осложняющая лечение зубов proxy?url=http%3A%2F%2Fxn--d1abbgf6aiiy.xn--80asehdb%2Farticles%2F2014%2F01%2F25%2Fdentinal-tubules%2Fassets%2Fimg%2Fsaf5

Реконструированные изображения трехмерной микрокомпьютерной томографии подготовки и пломбирования корневого канала.

(А) Ровный корневой канал, подготовленный с помощью самоадаптирующегося фала САФ.
(В) Ровный корневой канал, подготовленный с помощью ротационного инструмента.
(С) Хорошая адаптация материала в корневом канале, 98,1% стенки канала соприкасается с обтурационным материалом.
(D) Плохая адаптация материала в корневом канале, 68,9% стенки канала соприкасается с обтурационным материалом.

Обратите внимание на необработанную область в форме плавника с язычной стороны на (В), вероятно заполненную детрито, который препятствовал проникновению герметика (D). Красный: поверхность корневого канала до обработки. Синий: поверхность корневого канала после обработки. Желтый: область соприкосновения обтурационным материалом. На всех снимках: справа – буккальная проекция; слева – дистальная проекция (разрешение 18 мкм).

Данные из работы профессора Мецгера (Metzger), опубликованной в J Endod 2010 (36:1569-73).

Изображение - Си-шейп каналы — анатомическая особенность, осложняющая лечение зубов proxy?url=http%3A%2F%2Fxn--d1abbgf6aiiy.xn--80asehdb%2Farticles%2F2014%2F01%2F25%2Fdentinal-tubules%2Fassets%2Fimg%2Fmodal_microkt_1

Микро-КТ анализ обработки САФ в небном корне верхнего моляра с изогнутым профилем корневого канала.
Красный: до процедуры (А) .
Голубой : после процедуры (В ).

Обратите внимание на сохранение на прежнем месте продольной оси канал и на высокий показатель соприкосновения инструмента со стенками во время обработки канала.

Изображение - Си-шейп каналы — анатомическая особенность, осложняющая лечение зубов proxy?url=http%3A%2F%2Fxn--d1abbgf6aiiy.xn--80asehdb%2Farticles%2F2014%2F01%2F25%2Fdentinal-tubules%2Fassets%2Fimg%2Fmodal_microkt_2Морфология проблемных корневых каналов

Микро-Кт анализ обработки САФ в первом нижнечелюстном моляре с крайне сложной анатомией корневого канала.

(С) Два вида изогнутого плоского канала с мезиальной ложкообразной вогнутостью, реконструированной с помощью микро-КТ.

(D) Поперечное сечение на расстояние 6 мм от верхушки корня зуба.

Обратите внимание на адпатируемость файла и на снятие им ровного слоя дентина по всему поперечному сечению корневого канала.

Эндодонтическое лечение 1-го нижнего моляра с 4 каналами

Изображение - Си-шейп каналы — анатомическая особенность, осложняющая лечение зубов proxy?url=http%3A%2F%2Fxn--d1abbgf6aiiy.xn--80asehdb%2Farticles%2F2014%2F01%2F25%2Fdentinal-tubules%2Fassets%2Fimg%2Fclinical-case1

Обратите внимание на проникновение пломбировочного материала в чистый боковой канал и область перешейка (стрелки).

Эндодонтическое лечение 2-го нижнего моляра

Изображение - Си-шейп каналы — анатомическая особенность, осложняющая лечение зубов proxy?url=http%3A%2F%2Fxn--d1abbgf6aiiy.xn--80asehdb%2Farticles%2F2014%2F01%2F25%2Fdentinal-tubules%2Fassets%2Fimg%2Fclinical-case2

Обратите внимание на проникновение пломбировочного материала в чистый боковой канал в мезиальном корне с овальным сечением (стрелки). Эндодонтическое лечение 2-го верхнего моляра Обратите внимание, что S-образные искривления каналов сохранены (стрелки).

Эндодонтическое лечение 2-го верхнего моляра

Изображение - Си-шейп каналы — анатомическая особенность, осложняющая лечение зубов proxy?url=http%3A%2F%2Fxn--d1abbgf6aiiy.xn--80asehdb%2Farticles%2F2014%2F01%2F25%2Fdentinal-tubules%2Fassets%2Fimg%2Fclinical-case3

Обратите внимание, что S-образные искривления каналов сохранены (стрелки).

Эндодонтическое лечение с-shape канала премоляра нижней челюсти

В данной статье представлен случай эндодонтического лечения нижнечелюстного левого второго премоляра с с-shape каналом, расходящимся на два отдельных корневых канала.

Изображение - Си-шейп каналы — анатомическая особенность, осложняющая лечение зубов proxy?url=http%3A%2F%2Fxn--80agpkdlcbvkd5n.xn--p1ai%2Fuploads%2Fnews%2Fpictures%2F20140628%2F20140628205922_224x223

Мужчина 67 лет обратился с жалобами на боли при приеме жесткой пищи в области нижних левых премоляров.
Анамнез: месяц назад проведено стоматологическое лечение зубов 34 и 35 по поводу кариеса.
Осмотр лица: без особенностей.
Внутриротовой осмотр: временная пломба в области зуба 35, перкуссия зуба 35 слабоболезненная. Электрический тест пульпы, холодовой тест отрицательные. Поставлен предварительный диагноз некроза пульпы.
Рентгенограмма: расширение периодонтальной щели в области зуба 35, временная реставрация располагалась очень близко к пульпарной камере ( заподозрено вскрытие пульпарной камеры).

Изображение - Си-шейп каналы — анатомическая особенность, осложняющая лечение зубов proxy?url=http%3A%2F%2Fxn--80agpkdlcbvkd5n.xn--p1ai%2Fuploads%2Fcontent%2F28062014%2F20140628205620

Отмечены особенности строения системы корневых каналов.
Пациенту было предложено проведение эндодонтического лечения.
Под местной анестезией наложен раббердам, удалена временная реставрация, создана полость доступа. Под контролем дентального микроскопа полость доступа расширена.

Изображение - Си-шейп каналы — анатомическая особенность, осложняющая лечение зубов proxy?url=http%3A%2F%2Fxn--80agpkdlcbvkd5n.xn--p1ai%2Fuploads%2Fcontent%2F28062014%2F20140628205645

Исследование дна пульпарной камеры показало наличие канала с-shape, который на уровне средней трети корня разделялся на два канала.
Каналы пройдены к-файлом №10, проведено орошение 5,25% раствором гипохлорита натрия. Рабочая длина каналов определена с помощью апекс локатора, подтверждена рентгенологически.

Изображение - Си-шейп каналы — анатомическая особенность, осложняющая лечение зубов proxy?url=http%3A%2F%2Fxn--80agpkdlcbvkd5n.xn--p1ai%2Fuploads%2Fcontent%2F28062014%2F20140628205656

Механическая обработка (к-файлами) каналов проводилась с особой осторожностью с обильным орошением гипохлоритом. Корневые каналы обработаны до к-файла №35, проведена медикаментозная обработка с ультразвуком. Для удаления смазанного слоя использована 17% ЭДТА. Каналы высушены. Обтурация мезиального и дистального корневых каналов проводилась отдельно до уровня бифуркации, область канала выше фуркации обтурирована термопластической гуттаперчей. Зуб восстановлен временной реставрацией.

James L. Gutmann and Bing Fan

Уважаемые читатели, для поддержания работы сайта трудится 52 человека. Оцените нашу работу простым лайком, Мы будем Вам очень благодарны:

Основная причина возникновения С-шейп каналов – разрушение эпителиального гертвиговского влагалища при сращении буккальной или лингвальной поверхности корней (рис. 5-173). С-шейп каналы имеют различное морфологическое строение (рис. 5-174 А). Поперечное сечение С-шейпов I, II, III типов показано на рис. 5-174 (В-D). Стандартная классификация была изменена и содержит более подробное описание морфологии С-шейп каналов и корней. Конфигурация С-шейп канала может изменяться на протяжении корня, поэтому конфигурация устьев не всегда является индикатором строения реальной анатомии канала.

Нет видео.
Читайте так же:  Антибиотик амоксиклав, подбираем аналоги препарата
Видео (кликните для воспроизведения).

Изображение - Си-шейп каналы — анатомическая особенность, осложняющая лечение зубов proxy?url=https%3A%2F%2Fstomweb.ru%2Ffc-web%2Ffc-files%2F2017%2F07%2F2885-w

5-173 Анатомическое строение С-шейп каналов. А: второй моляр нижней челюсти. В: первый моляр верхней челюсти.

Изображение - Си-шейп каналы — анатомическая особенность, осложняющая лечение зубов proxy?url=https%3A%2F%2Fstomweb.ru%2Ffc-web%2Ffc-files%2F2017%2F07%2F2884-w

5-174 Типы дна полости зуба

Тип I (C 1): конфигурация канала имеет непрерывную «С»-образную форму без разделения или ответвления (рис. 5-163А)

Тип II (C2): конфигурация канала напоминает форму точки с запятой, которая получается в результате разделения контура «С» – образной формы (рис. 153 В), но при этом угол α или β составляют не менее 60 градусов

Изображение - Си-шейп каналы — анатомическая особенность, осложняющая лечение зубов proxy?url=https%3A%2F%2Fstomweb.ru%2Ffc-web%2Ffc-files%2F2017%2F07%2F2886-w

5-153 Полость доступа первого моляра нижней челюсти через операционный микроскоп. А: определяются устья трех каналов (МБ, МЛ и Д) возможная проекция расположения мезио-мезиального (ММ) канала показана стрелочкой, его устье располагается в области мезиальной борозды (х 5,1). Создание углубления в области мезиальной борозды позволяет определить устье ММ канала (отмечен стрелочкой) (х5,1)

Тип III (C3): имеются два или три отдельных канала (рис. 5-163 С и D), при этом угол α и β меньше 60 градусов

Изображение - Си-шейп каналы — анатомическая особенность, осложняющая лечение зубов proxy?url=https%3A%2F%2Fstomweb.ru%2Ffc-web%2Ffc-files%2F2017%2F07%2F2887-w

5-163 Классификация С-шейп каналов

Тип IV (C4): в поперечном сечении определяется только один круглый или овальный канал (рис. 5-163 Е)

Тип V (C5): ни один канал не может быть обнаружен (при этом обычно он обнаруживается только у верхушки корня) (рис. 5-163 F)

С-шейп каналы впервые описаны в 1979 году в моляре верхней челюсти. Наиболее часто С-шейп каналы локализуются во вторых молярах нижней челюсти (рис. с 5-175 по 5-180), но они также встречаются и в первых молярах нижней челюсти, первом и втором молярах верхней челюсти и первом премоляре нижней челюсти

Форум Российского Стоматологического Портала – Стоматология Для Всех!

Изображение - Си-шейп каналы — анатомическая особенность, осложняющая лечение зубов proxy?url=http%3A%2F%2Fforum.stom.ru%2Fuploads%2Fprofile%2Fphoto-thumb-2472Каплан 04 мар 2014

Изображение - Си-шейп каналы — анатомическая особенность, осложняющая лечение зубов proxy?url=http%3A%2F%2Fforum.stom.ru%2Fuploads%2Fprofile%2Fphoto-thumb-34340[email protected] 04 мар 2014

Я иногда смотрю на подростков – и думаю : ” работы нам хватит ещё лет на 100 “. Хорошая работа, Каплан.

Изображение - Си-шейп каналы — анатомическая особенность, осложняющая лечение зубов proxy?url=http%3A%2F%2Fforum.stom.ru%2Fuploads%2Fprofile%2Fphoto-thumb-2472Каплан 04 мар 2014

Изображение - Си-шейп каналы — анатомическая особенность, осложняющая лечение зубов proxy?url=http%3A%2F%2Fforum.stom.ru%2Fuploads%2Fprofile%2Fphoto-thumb-34340[email protected] 04 мар 2014

А гигиена всё ниже и ниже : ))

Изображение - Си-шейп каналы — анатомическая особенность, осложняющая лечение зубов proxy?url=http%3A%2F%2Fforum.stom.ru%2Fuploads%2Fav-7572Kivilgar 04 мар 2014

А гигиена всё ниже и ниже : ))

Гигиена она в голове.

Изображение - Си-шейп каналы — анатомическая особенность, осложняющая лечение зубов proxy?url=http%3A%2F%2Fforum.stom.ru%2Fuploads%2Fprofile%2Fphoto-thumb-34340[email protected] 04 мар 2014

Гигиена она в голове.

Да нет,посмотришь на всё это – на ум клозеты приходят) Хотя голова рядом

Изображение - Си-шейп каналы — анатомическая особенность, осложняющая лечение зубов proxy?url=http%3A%2F%2Fforum.stom.ru%2Fuploads%2Fav-7572Kivilgar 04 мар 2014

Да нет,посмотришь на всё это – на ум клозеты приходят) Хотя голова рядом

Не, я к тому что гигиена как показатель недалекого ума

Изображение - Си-шейп каналы — анатомическая особенность, осложняющая лечение зубов proxy?url=http%3A%2F%2Fforum.stom.ru%2Fuploads%2Fprofile%2Fphoto-thumb-34340[email protected] 04 мар 2014

Не, я к тому что гигиена как показатель недалекого ума

к сожалению,сложно с этим поспорить.

Изображение - Си-шейп каналы — анатомическая особенность, осложняющая лечение зубов proxy?url=http%3A%2F%2Fforum.stom.ru%2Fuploads%2Fprofile%2Fphoto-thumb-36246Rash163 04 мар 2014

А гигиена всё ниже и ниже : ))

и ногти длиннее длиннее, а так же ресницы))) зато во рту каменный шинирующие протез.

Изображение - Си-шейп каналы — анатомическая особенность, осложняющая лечение зубов proxy?url=http%3A%2F%2Fforum.stom.ru%2Fuploads%2Fprofile%2Fphoto-thumb-35010Чертков Александр 05 мар 2014

Каплан, отлично! С вертикальной такие каналы гораааааздо проще

Почему 3.6 сразу не “сковырнул”?

Сообщение отредактировал Чертков Александр: 05 марта 2014 – 04:31

Изображение - Си-шейп каналы — анатомическая особенность, осложняющая лечение зубов proxy?url=http%3A%2F%2Fforum.stom.ru%2Fuploads%2Fprofile%2Fphoto-thumb-2472Каплан 05 мар 2014

Изображение - Си-шейп каналы — анатомическая особенность, осложняющая лечение зубов proxy?url=http%3A%2F%2Fforum.stom.ru%2Fuploads%2Fprofile%2Fphoto-thumb-35010Чертков Александр 05 мар 2014

Там 3.5 еще на лечение, сковырну еще
46-47 аналогичная ситуация

А что тебя так печалит (по последнему смайлу) ?

Девочка теперь в надежных руках. работай!

C & S – shape каналы. Авторские методики работы с роторными инструментами и системами обтураций. Ошибки и осложнения эндодонтического лечения, проблемы эндодонтии и пути их устранения.

• Доступ, оси канала. Критическая зона осей канала. Устье и «линия развития» (истмус), как залог успеха для роторных систем, обработки и ирригации каналов

• Пропущенная анатомия: (ось канала, MB1,MB2, zipping zone, рентген-диагностика, применение микроскопов, бинокуляров, обесцвечивание(прозрачность) экстрагированных зубов, как наилучший способ диагностики ошибок.

• «Неадекватное» препарирование (ручные и NiTi инструменты, сравнение всех роторных систем, S-canal, зонная методика, скандинавская методика препарирования апикальной непроходимости, авторские комбинированные методики работы с NiTi, рабочая длинна, уступы и ступеньки, курватуры и анастамозы…)

• Пакуемость (вертикальная, латеральная, мастер-штифт, метод непрерывной волны – плюсы и минусы, когда, какой и в каких случаях, комбинированные методики, алгоритм шаг за шагом…) Пакуемость гуттаперчи при одонтогенных процессах и перелечивании.

• Сравнительный анализ эргономики всех NiTi инструментов. Почему NiTi дешевле?

• Этапы эндодонтического лечения. Стандартизация процессов эндодонтического лечения.

• Преимущества никель-титановых инструментов

• Роторная технология, «с чего начать?»

• Комбинированные методики препарирования и обтураций

• Сравнение эндомоторов, преимущества и недостатки

• Качественная обработка и пломбирование 3-х каналов за 20 мин. – это возможно?!

• Ошибки при работе с роторными инструментами, нюансы, исправление ошибок,

• Физиология или рентгенология? До куда все таки лучше и в каких случаях?

• Техника работы никель-титановыми инструментами Mtwo, Pro-Taper, Reciproc, Wave-one, K-3, Path file, C-Pilot, Ra-Ce, FlexMaster…

• «Комплексы» и обтураторы для пломбирования систем корневых каналов

• Контроль и оценка эндодонтического лечения

Анатомия корневых каналов верхних центральных резцов

Общепринято, что верхние центральные резцы имеют один корень и один канал (по данным В. Хесса, 1921, который на основе изучения 280 зубов определил это в 100 % случаев). Вследствие такого представления верхние центральные резцы считаются зубами с простым анатомическим строением для эндодонтического лечения. Однако в отдельных случаях мы можем сталкиваться и со сложными ситуациями, например внутренней резорбцией, наличием латеральных каналов (рис. II).

Рис. II. Внутриканальная резорбция в верхнем центральном резце.

В литературе также описаны клинические случаи с вариантами двухканального или даже двухкорневого строения верхних центральных резцов (рис. III).

Читайте так же:  Причины воспаления десневого кармана и способы лечения

Рис. III. Двухкорневой двухканальный вариант строения верхнего центрального резца.

Такие случаи встречаются очень редко. На диагностической рентгенограмме эти особенности легко обнаружить, и они не должны вызывать трудностей при лечении.

Обычно в верхних боковых резцах бывает один корень и один канал (по данным В. Хесса, 1921, который на основе изучения 284 зубов определил это в 100 % случаев). Часто корень бокового резца имеет резко выраженный дистальный изгиб. Такой изгиб имеют около 70 % латеральных верхних резцов. Знание этой особенности позволит правильно выбрать размер инструментов для обработки апикальной трети корневого канала. Если использовать слишком толстые и жесткие инструменты, можно получить осложнение в виде апикальной перфорации. Поэтому в латеральных резцах надо стараться ограничить размер инструментов для апикального препарирования. При планировании обработки канала важно учитывать и наличие многочисленных латеральных каналов и апикальной дельты для гарантии его очистки. Боковые резцы, как и центральные, могут иметь более одного канала или корня (рис. IV VI).

Верхние клыки в большинстве случаев имеют один корень и один канал (100 % случаев из 260 зубов). Сложность строения корня этого зуба заключается в наличии щечного изгиба верхушки. Этот изгиб может стать проблемой при апикальном препарировании канала. Описаны случаи наличия двух корней или двух каналов, хотя такая анатомия встречается не так часто (рис. VII).

Рис. VII. Верхний клык с двумя корнями и двумя каналами

Таким образом, для группы верхних передних зубов характерно относительно простое строение системы каналов, но могут встречаться варианты с двухкорневым или двухканальным строением. Эти зубы редко вызывают затруднения при эндодонтическом лечении.

Ситуация с нижними резцами прямо противоположна эти зубы часто имеют два канала (по данным В. Хесса, 1921, из 136 нижних центральных резцов 37 % имели два канала).
При двухканальном типе строения нижних резцов чаще встречается слияние двух каналов, открывающихся общим апикальным отверстием.
Рентгенологическая особенность двухканального строения состоит в том, что в устьевой трети корня просвет канала широкий и хорошо различим, а после разделения на два узких корневых канала в нижних отделах он практически не прослеживается.
Нижние резцы являются сложными зубами для эндодонтической обработки. Большинство нижних резцов имеют выраженное устьевое сужение в области эмалево-цементной границы, что может затруднять локализацию и прохождение язычного корневого канала. Нужно помнить и о том, что при одноканальном строении просвет канала имеет щелевидную форму – он узкий и уплощенный. Конфигурация поперечного сечения важна при планировании обработки корневого канала (рис. VIII).

Рис. VIII Двухканальный вариант строения нижнего резца.

Сходные проблемы могут возникать и при эндодонтическом лечении нижних клыков. По данным В. Хесса (1921), при изучении 126 зубов 57 % из них имели 1 канал, 43 % – 2 канала. В исследовании Ф. Дж. Вертуччи (1984) двухканальное строение нижних клыков выявлено в 22 % случаев.
Вестибулярно-оральный размер канала доминирует над медио-дистальным размером. Проблемы при обработке нижних клыков в случае двухканального строения связаны с выявлением и прохождением обоих каналов, при этом понадобится предварительное изгибание стальных инструментов на начальных этапах препарирования (рис. IX).

Рис. IX. Пример редкого типа строения системы корневых каналов в клыке – двухкорневой двухканальный тип.

Анатомия корневых каналов верхних первых премоляров

По данным В. Хесса (1921), при изучении 260 зубов было выявлено, что в 20 % случаев они имели 1 корень и 1 канал, в 79 % случаев – 2 корня и 2 канала, в 1 % случаев – 3 корня и 3 канала. При этом фуркация корней могла находиться на любом уровне.
В случае трехкорневого строения зуб обычно имеет один небный и два щечных корня. Фуркация щечных корней может находиться на разном уровне. Часто на дне полости зуба можно видеть общее устье для обоих щечных каналов, а разделение на два канала происходит значительно ниже шейки зуба. Такое строение затрудняет доступ и обработку обоих каналов. Щечные каналы достаточно тонкие, а небный обычно широкий (рис. X).

Рис. X. Трехкорневое трехканальное строение системы корней в верхних первых премолярах встречается всего в 1 % случаев (Хесс В., 1921)

Анатомия корневых каналов верхних вторых премоляров

Для вторых верхних премоляров вероятность двухкорневого строения не так высока, как для первых премоляров (по данным В. Хесса (1921), при изучении 246 зубов 56 % из них имеют 1 корень, 42 % – 2 корня, 2 % – 3 корня). Трехкорневой тип строения также является достаточно редким, но даже при однокорневом типе строения система корневого канала может иметь достаточно сложную морфологию, затрудняя обработку в области анастомозов и латеральных каналов (рис. XI).

Рис. XI. Пример двухкорневого двухканального верхнего второго премоляра с латеральным канальцем в щечном корне.

Анатомия корневых каналов нижних первых премоляров

По данным И. Р. Эймоса (1955), при изучении in vivo 1000 зубов 81 % нижних первых премоляров имели 1 канал, 19 % – 2 канала. По данным Ф. Дж. Вертуччи (1979), при исследовании 400 зубов в 70 % случаев был выявлен 1 канал, в 30 % – 2 канала, в 0,5 % – 3 канала. Таким образом, нижние первые премоляры нередко имеют многоканальное строение. Разделение каналов чаще всего выявляется в средней трети корня. В случае разделения каналов щечный канал имеет более прямолинейное строение, а дополнительный второй канал располагается в язычном отделе. Встречается и такой вариант строения, когда корневой канал в средней трети разделяется на два канала, ближе к верхушке объединяется в общий просвет, а в апикальной части вновь разделяется на два независимых хода (рис. XII, XIII).

Читайте так же:  Воспаление полости рта причины, симптомы и лечение

Рис. XII. Нижний первый премоляр с одним корнем и тремя каналами.

Рис. XIII Однокорневое двухканальное строение нижнего первого премоляра и двухкорневое трехканальное строение нижнего второго премоляра с фуркацией в средней части корней.

Анатомия корневых каналов нижних вторых премоляров

По данным В. Хесса (1921), при изучении 65 зубов было установлено, что в 92 % случаев нижние вторые премоляры имели 1 канал, в 8 % – 2 канала. Р. Циллих, Дж. Доусон (1973) установили, что из 938 нижних вторых премоляров 88 % зубов имели 1 канал, 12 % -2 канала, 0,4 % – 3 канала. Таким образом, для этой группы зубов вероятность двухканальното строения несколько ниже по сравнению с нижними первыми премолярами, хотя и они также могут создавать трудности при обработке.
Описаны клинические случаи двухкорневого строения. При этом два узких канала обычно расположены вестибулярно-орально, разделение на два корня и два канала может происходить в апикальной трети. При большем увеличении часто удается рассмотреть более сложную анатомию.
Таким образом, нижние премоляры могут оказаться чрезвычайно сложными зубами для эндодонтического лечения (рис. XIV).

Рис. XIV. Нижний второй премоляр с пятым типом строения корневых каналов

В верхних шестых зубах наибольшие проблемы связаны с обработкой медиальных щечных каналов. Ф. Пинеда, Й. Катлер (1972), изучая медиальные щечные корни 262 верхних первых моляров, установили, что в 39 % случаев в этом корне имеется 1 канал, в 61 % -2 канала. При изучении 51 медиального щечного корня верхних первых моляров двухканальный вариант строения был выявлен в 95 % случаев (Дж. К. Калилд и Д. Д. Петер, 1990). Поэтому очень важно всегда искать дополнительный медиальный щечный канал.
Медиальный щечный корень уплощенный и широкий, и именно такое анатомическое строение определяет наличие двух каналов. Основной медиальный щечный канал более широкий, а его устье располагается под медиальным щечным бугром коронки. На линии, соединяющей устье основного медиального щечного канала с небным каналом, находится устье дополнительного медиального щечного канала. Чаще всего именно с такой анатомией стоматологи и встречаются, хотя возможна ситуация единого овального просвета, который объединяет устья этих двух каналов.
Описаны также случаи строения верхних первых моляров, имеющих 2 канала в небном корне, 3 канала в небном корне и 2 небных корня (рис. XV).

Рис. XV. Верхний первый моляр с двумя каналами в медиальном щечном корне.

Верхние вторые моляры характеризуются значительным разнообразием строения. Возможными вариантами анатомического строения являются 3 корня и 3 канала, 3 корня и 4 канала, С-образное строение каналов при слиянии небного корня с медиально-щечным или дистально-щечным корнем. Возможны также случаи двухкорневого строения с двумя каналами, однокорневого строения с одним каналом и даже четырехкорневого строения.
Р. Н. Веллер, Г. Хартвелл (1989) при изучении 299 верхних вторых моляров установили, что в 1 % случаев в этих зубах встречается 1 канал, в 6 % – 2 канала, в 72 % – 3 канала, в 21 % – 4 канала. X. Дибфельд, И. Ротстейн (1989) при изучении 1200 удаленных зубов выявили в 0,4 % случаев зубы с 4 корнями.
В литературе имеются описания клинических случаев чрезвычайно сложного строения системы каналов верхних вторых моляров, например, вариант строения с 2 медиально-щечными каналами, 2 дистально-щечными каналами и 2 небными корнями (Б. М. Вудхоус, 1983) (рис. XVI, XVII).

Рис. XVI. Строение верхнего второго моляра, при котором щечные каналы имеют разные устья на дне пульповой камеры, затем сливаются в один канал и снова разделяются, открываясь независимыми апикальными отверстиями.

Рис. XVII. Типы строения системы корневых каналов верхнего второго моляра (варианты 1 -6)

Рис. XVIII. Пример нижних первого и второго моляров с тремя корнями (медиальным и двумя дистальными – язычным и щечным) и четырьмя каналами (двумя в медиальном корне и двумя в двух дистальных)

По данным А. Тамсе, И. Кафе (1981), изучение in vivo 541 зуба показало, что в 9 % случаев нижние вторые моляры имеют коническую форму корней. Чаще всего форма канала соответствует конической форме корня, но иногда строение каналов может быть и более сложным. Известны клинические случаи с серповидной формой каналов. Такая форма довольно часто встречается в определенных этнических группах. Традиционным для нижних вторых моляров является вариант двухкорневого и трехканального строения с двумя медиальными каналами в одном медиальном корне и одним дистальным каналом в дистальном корне (рис. XIX, XX).

Рис. XIX. Нижний второй моляр с четырьмя корнями (двумя медиальными и двумя дистальными) и шестью корневыми каналами.

Рис. XX. Нижний второй моляр с конической формой корней.

Знание стоматологом анатомии корней и корневых каналов зубов – важная часть эндодонтического лечения, гарантирующая хорошую очистку системы корневого канала, правильное формирование магистрального канала и герметичную обтурацию зуба.
Таким образом, будет выполнена глобальная цель эндодонтического лечения – обеспечение целостности организма путем восстановления тканевых барьеров против микробной инвазии.

Нет видео.
Видео (кликните для воспроизведения).

Источник: Эндодонтическое лечение зубов, Кузьмина Д. А., Пихур О. Л., Иванов А. С. 2010.

Изображение - Си-шейп каналы — анатомическая особенность, осложняющая лечение зубов 654248745
Автор статьи: Денис Рубежанский

Доброго времени суток. Я Денис, вот уже более 8 лет работаю стоматологом. Считая себя профессионалом, хочу помочь всем в поиске и изучении возникающих задач, касающихся мой специальности. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести всё необходимое. Перед применением описанного на сайте всегда необходима консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 5 проголосовавших: 5

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here