Восстановление зубов с помощью парапульпарных штифтов

Доступно на тему: "восстановление зубов с помощью парапульпарных штифтов" с комментариями стоматологов. Все вопросы вы можете задать после прочтения статьи.

Восстановление зубов с помощью парапульпарных штифтов

Изображение - Восстановление зубов с помощью парапульпарных штифтов proxy?url=http%3A%2F%2Fdentazone.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F02%2Fpiny-5

Парапульпарные штифты – это конструкции в виде металлических стержней с резьбой, цилиндрической формы из различных сплавов металлов. Они предназначены для восстановления разрушенного зуба при большой площади пораженного участка, на которой необходимо провести работу по реставрации и для работ по устранению ретенции зуба.

Парапульпарные штифты или пины применяются с 30-х годов XX века и имеют большой ассортимент моделей под каждый индивидуальный случай. Все они имеют общее качество: размер пина не превышает 6 мм в длину и 2 мм в диаметре.

Изображение - Восстановление зубов с помощью парапульпарных штифтов proxy?url=http%3A%2F%2Fdentazone.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F02%2Fpiny-2

К пинам прибегают чаще всего при работах, связанных с нарушением роста и развития зубов во время прорезывания (ретенции). А также используют при решении проблем с дентином и эмалью, в тех случаях, если препарируемая кариозная полость не находится слишком близко к полости зуба. Применяют для укрепления пломбировочных материалов в твердых тканях.

Парапульпарные штифты делают из металлов, покрывая их полимерными стекловолоконными, керамокомпозитными или углепластиковыми материалами.

Для изготовления используют такие металлы:

  • золото;
  • палладий;
  • платина;
  • латунь;
  • титан;
  • нержавеющая сталь;
  • сплав из золота и титана;
  • сплав из золота и платины;
  • сталь нержавеющая с покрытием ее нитрит-титаном;
  • прочие сплавы из этих металлов.

Выбор зависит от возможностей и желаний пациента, а также от рекомендаций стоматолога.

Особенность парапульпарных штифтов в том, что их устанавливают в твердые ткани зуба, не затрагивая пульпу.

При лечении пациента стоматолог рекомендует установку в таких случаях:

  1. Если откололась часть (угол или режущий край).
  2. Зуб значительно поражен кариесом, но корень и каналы здоровы.
  3. Пациент страдает от некариозных дефектов: гипоплазия, эрозия, стираемость эмали.
  4. Необходимо нарастить часть зуба, для установки на него коронки.
  5. Нужно усилить тонкую стенку.

Изображение - Восстановление зубов с помощью парапульпарных штифтов proxy?url=http%3A%2F%2Fdentazone.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F02%2Fpiny-3

В современной стоматологии пины часто применяются в сочетании с другими методами восстановления зубов. Например, с фиксируемыми в канале штифтами

Пины устанавливаются не всегда, есть перечень противопоказаний:

  • пародонтоз;
  • кариес корня;
  • заболевания крови;
  • беременность;
  • психические заболевания;
  • гранулема в ротовой полости или киста;
  • стенка зуба менее 2 мм.

Часть противопоказаний возможно устранить в короткие сроки и осуществить установку пинов.

  1. Перед установкой пина стоматолог проводит тщательный осмотр ротовой полости пациента. В случае выявления проблем, назначает лечение, а после устранения заболеваний проводит установку штифта.
  2. Стоматолог проводит профессиональную чистку ротовой полости, чтобы избежать попадания бактерий под пломбировочный материал во время процедуры установки пина.
  3. Изображение - Восстановление зубов с помощью парапульпарных штифтов proxy?url=http%3A%2F%2Fdentazone.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F02%2Fpiny-7В стенку зуба вставляется кончик штифта и одним из трех способов (закрепление пломбировочным материалом, вбивание стоматологическим молоточком или ввинчивание) фиксируется.
  4. Когда штифт установлен, его закрепляют специальным высококачественным цементом для прочной фиксации.
  5. Под специальной лампой просушивают цемент.
  6. После процедуры стоматолог дает рекомендации пациенту по соблюдению нескольких правил: отказаться от чистки зубов в течение суток, не использовать зубную нить, на 2-4 недели изменить рацион питания в пользу мягкой пищи.

Как любая технология, пины имеют свои недостатки и достоинства.

  • дает возможность не удалять больной зуб;
  • используется без проблем более 10 лет;
  • устанавливают даже при сильно разрушенных зубах;
  • умеренная цена.
  • возможна аллергия на материалы штифта;
  • ошибки в установке или не соблюдение рекомендаций после процедуры может вызвать кариес и разрушение коронки;
  • нагрузка на челюсть распределяется неправильно — штифты из металла;
  • некоторые виды пинов видны через пломбировочный материал.

Не смотря на то, что технология считается устаревшей, парапульпарные штифты пользуются популярностью, так как результат и качество процедуры превосходят ожидания.

Установка штифтов прошла быстро, безболезненно. После процедуры никаких проблем не вызвало. Стоит уже 3 года.

Мария, студентка

Устанавливал штифты в моляры 4 года назад, абсолютно несложная процедура. После нее в течение месяца было неприятное ощущение во рту, но со временем прошло. Теперь появилась потребность в установке еще на один зуб.

Артур Сергеевич, руководитель предприятия

Все лечение обошлось недорого, сделал стоматолог «золотые руки» за 2 приема. Не больно, не страшно. Если возникнет необходимость, то снова буду ставить штифты.

Петр Иванович, пенсионер

Техника установки пинов простая, позволяет восстановить и укрепить сломанный зуб. Процедура не вызывает у пациента сильных болевых ощущений, применяется анестезия. После установки не меняют цвет и мала вероятность их слома.

Геннадий Петрович, врач-стоматолог

Восстановление зуба с использованием штифтовых конструкций

Пин (парапульпарный штифт) – тонкий цилиндрический металлический стержень с резьбой или без нее, укрепляемый в твердых тканях зуба, и предназначенный для улучшения фиксации пломбы в полостях II и IV классов, при живой пульпе и сильно разрушенной коронке зуба.

Условия для фиксации парапульпарных штифтов:

Пин-канал должен располагаться посредине между пульпой зуба и периодонтом.

Оптимальное расстояние от края зуба 1-1,5 мм

Расстояние от эмалево-дентинной границы не менее 0,5 мм

Между пином и пульповой стенкой должен быть промежуток не менее 0,5 мм

Длина внутридентинной части пина должна быть не менее 2 мм.

Читайте так же:  Кариес при беременности

Оптимальное соотношение между длиной внутридентинной и внутрипломбовой частей пина — 1:1.

Количество пинов зависит от степени разрушения коронки зуба:

При лечении передних зубов для восстановления каждого угла коронки требуется по одному пину

При восстановлении жевательных зубов один пин должен соответствовать одному отсутствующему жевательному бугру.

Расстояние между пинами должно быть около 5 мм.

Методика использования парапульпарных штифтов

1. Выравнивание стенки сформированной полости обратноконусным бором

2. Шаровидным бором №1 формирование небольшого углубления в месте предполагаемого расположения пин-канала.

3. Создание самого канала специальным сверлом из углеродистой стали

-предназначено для обработки только дентина

-должно вращаться в наконечнике с малой скоростью(500-1000 об/мин), без вибрации.

-в процессе работы сверло необходимо 1—2 раза очищать от дентинных опилок,

-не следует вводить в пин-канал или выводить из него не вращающееся сверло.

4. Завинчивание штифта в пин-канал – лучше производить вручную.

5.Фиксация пинов на:

– гибридные СИЦ (например, «Vitrebond»)

– светоотверждаемые полимерные прокладочные материалы (например, «Temp Bond NT», Kerr)

Внутриканальный штифт (пост) – цилиндрический или конический стержень диаметром не менее 0,9 мм, имеющий резьбу или ретенционные насечки на корневой части для лучшей фиксации в канале, конфигурацию коронковой части, удобную для введения поста в канал и обеспечивающую надежную ретенцию пломбировочного материала.

1. Анкерные. Состав: сплав золота, платины, титан, латунь и нержавеющая сталь.

2. Стекловолоконный штифт. Состоит из стекловолокна, которое, в отличие от металла, не подвергается коррозии, не изменяет цвет зуба.

3.Углеродоволокнистый штифт. Самый эстетичный вид штифтов. Его эластичный материал позволяет создать целый «комплекс»: зубной штифт, культя и корневой канал.

Б) По способу фиксации

– с активной фиксацией — имеют винтовую резьбу, предназначены для ввинчивания в канал;

– с пассивной фиксацией — имеют ретенционные нарезки, фиксируются в канале только за счет цемента.

В) По типу внутриканальной части:

Показания к применению внутриканальных штифтов

восстановление депульпированных зубов, которые планируется покрыть металлокерамическими коронками — в 100% случаев ( т.к. при препарировании зуба удаляется довольно значительный объем твердых тканей, и пост становится основным средством фиксации);

восстановление депульпированных зубов, которые планируется покрыть штампованными или литыми коронками при разрушении коронки более чем на 2/3;

укрепление депульпированных зубов, которые планируется восстановить композитами при отсутствии одного или более жевательных бугров;

укрепление депульпированных зубов, которые планируется восстановить композитами при разрушении коронки более чем на 1/2,

* хотя в данном случае больше показано ортопедическое лечение, а применение композита следует рассматривать как долгосрочное временное пломбирование

значительное истончение стенок коронки зуба в процессе эндодонтического лечения

– тотальное или субтотальное иссечение коронкового дентина

– нарушение связи между щечными и язычными жевательными буграми при мезио-оклюзионно-дистальном поражении коронки зуба кариозным процессом

Условия применения внутриканальных штифтов

1. Отсутствие деструктивных изменений в периапикальной области

2. Зуб должен быть качественно вылечен эндодонтически

3. При препарировании твердых тканей зуба должен быть полностью удален размягченный «кариозный» дентин.

4. Соотношение внутриканальной части поста к коронковой части должно быть 2:1.

5. Между верхушкой поста и физиологическим апикальным отверстием должно быть расстояние не менее 5 мм, эта часть канала должна быть качественно запломбирована.

Условия для фиксации внутриканальных штифтов:

соотношение толщины поста и стенок канала должно быть 1:1:1

при этом толщина стенки корня должна быть не меньше I мм

необходимо учитывать толщину корня зуба:

– в тонких корнях применяют конические штифты,

– в толстых, массивных — цилиндрические.

– цилиндроконические штифты считаются универсальными;

Методика использования внутриканальных штифтов:

1. После пломбирования корневого канала необходимо сделать перерыв min на одни сутки.

т.к. время отверждения эндогерметика в корневом канале — примерно 24 часа,

2. Канал для введения и фиксации поста (пост-канал) создается по ходу корневого канала зуба при помощи специальных разверток или эндодонтических инструментов типа «Largo». Инструменты для создания пост-канала должны иметь неагрессивный кончик.

– При использовании цилиндрических штифтов: создается пост-канал -> на его стенках нарезается резьба -> канал очищается от дентинных опилок -> в него вводится небольшое количество цемента и закручивается соответствующий штифт;

– При использовании конических штифтов: создается пост-канал конической формы -> очищается от дентинных опилок –> вводится небольшое количество цемента -> конический штифт вводится в канал до упора -> штифт закручивается в канал не более чем на 1/4 оборота. Более глубокое вворачивание штифта приводит к возникновению избыточных напряжений в стенках корня и к продольному перелому.

3. Фиксация внутриканального штифта:

4. Реставрация коронковой части зуба или моделирование культи под коронку. Для этих целей наиболее приемлемы СИЦ (особенно тройного отверждения — «Vitremer», ЗМ ESPE) и композитные материалы.

На тему: Восстановление разрушенной коронки зуба с использованием внутрипульпарных и парапульпарных штифтов. Классификация штифтов.

Воронеж 2005

1.Продолжительность занятия – 3 часа.

2. Место проведения занятия – клинический кабинет кафедры.

3. Цель занятия – Ознакомить студентов с методикой восстановления разрушенной коронки зуба с помощью внутрипульпарных и парапульпарных штифтов.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ.

Контрольные вопросы.

1. Показания к применению внутрипульпарных и парапульпарных штифтов.

2. Классификация внутрипульпарных штифтов (post).

3. Металлические штифты, методика цементировки.

4. Эластические штифты (стекловолоконные, корбоволоконные), методика применения.

Читайте так же:  Ирригатор b well wi 911, взвешиваем плюсы и минусы портативной модели

Ответы на вопросы.

Показания для применения околопульпарных штифтов: околопульпарные штифты фиксируются в твердых тканях зуба в специально сформированном канале, параллельно оси зуба. Они могут применяться в зубах с живой пульпой для восстановления незначительных сколов коронки и для бокового укрепления объемных реставраций. Внутриканальные штифты фиксируются внутри корневого канала депульпированного зуба.

Показания для применения внутриканальных штифтов:

-разрушение коронки зуба на 1/2 или 2/3;

-потеря двух бугров и более;

-для укрепления депульпированных зубов;

-для укрепления зубов перед протезированием.

2. Классификация внутриканальных штифтов.

-металлические (конические, цилиндрические, коникоцилиндрические).

По способу фиксации штифты делятся на:

-пассивные – имеют только продольные или круговые канавки для излишков цемента;

-анкерные: имеют резьбу (анкер в переводе с английского – «якорь»).

-для восстановления культи зуба;

-для укрепления зуба после эндодонтического лечения.

3.Длительное время в терапевтической стоматологии применялись металлические анкерные штифты для восстановления коронки зуба. Металлический штифт-это небольшой винт, с головкой или без головки, который производится из титана или другого металла с напылением, предотвращающим коррозию. Сплавы для корневых штифтов можно разделить на две группы: первая – сплавы, в которых возможна коррозия (никельхромовый, кобальтохромовый, нержавеющая сталь), вторая – сплавы, в которых коррозия сомнительна (титановые сплавы, сплавы благородных металлов (золото, платина). Штифт фиксируется в корне зуба и создает искусственный каркас для восстановления и укрепления зуба. Длина металлического штифта должна быть в половину или 2/3 длины корня, а ширина равна ширине стенки зуба. При этом ширина стенки зуба должна быть не менее 1мм. Методика цементировки металлического штифта:

-распломбирование корневого канала на необходимую длину при помощи инструментов для обработки устья канала или развертки;

-создание разверткой место под головку и тело штифта;

-подбор и примерка штифта (контроль правильности выбора штифта осуществляется при помощи рентгеновских снимков или компьютерной рентгенографии);

-медикаментозная обработка и высушивание устья корневого канала;

-замешивание фиксирующего материала и внесение его в корневой канал при помощи каналонаполнителя. Чаще всего для фиксации штифтов применяют стеклоиономерные цементы (безводные системы) и специальные цементы для фиксации анкерных штифтов (Core-flo, Core max);

-фиксация штифта в корневом канале методом вкручивания.

Опасность этой процедуры заключается в том, что металлический штифт, вкручивается в корень и создает напряжение внутри него. В итоге это приводит к образованию трещин внутри канала и расколу корня, как во время процесса цементировки, так и при жевании. Кроме того, на практике были выявлены некоторые недостатки во взаимодействии штифта, а именно:

-отсутствие прочного соединения на границе металл-цемент-дентин;

-недостаточная эстетика при восстановлении передней группы зубов;

-трудности при удалении штифта из канала;

Т. о., основными недостатками анкерных штифтов являются:

-расклинивающее воздействие на стенки корня;

-возможность коррозии металла и в результате потеря корня или зуба.

К достоинствам штифтов этого вида можно отнести:

-способность выдерживать значительные жевательные нагрузки;

-активную механическую ретенцию за счет резьбы.

Характеристики и преимущества стекловолоконных и карбоволоконных штифтов:

-модуль эластичности приближен к дентину, что исключает перелом корня;

-поверхность этих штифтов не гладкая из-за наличия волокон, что облегчает микромеханическую адгезию композитного материала;

-отсутствие окисления и коррозии обеспечивает стабильность штифтов и их биосовместимость с дентином и композитным материалом;

-устойчивость к растяжению усиливается за счет создания моноблока из штифта, композита для восстановления культи, композита для цементировки и корневого дентина. Эта система уменьшает нагрузки на сохранившиеся ткани зуба.

-стекловолоконные штифты дают лучший эстетический результат, особенно при использовании на передних зубах;

-стекловолоконные штифты больше рекомендованы для реставраций на передних зубах, а карбоволоконные на жевательных, т.к. их механические характеристики выше, чем у стекловолоконных штифтов;

-карбоволоконные и стекловолоконные штифты являются рентгеноконтрастными, что облегчает определение места для их фиксации;

-волоконные штифты просты в использовании, а также могут быть легко разбиты и удалены при помощи только лишь одного бора;

-волоконные штифты легко обрезаются по длине корневого канала алмазным диском или бором;

-стекловолоконные штифты отличаются от карбоволоконных (черных) тем, что они имеют светопроводимость как у естественного зуба;

-штифты атравматичны и нетоксичны внутри канала;

-обладают такой же гибкостью, что и сама структура зуба и могут создавать с тканями зуба химическое сцепление, что делает его практически неразрывным.

Стекловолоконные и карбоволоконные штифты являются пассивными, поэтому их необходимо использовать только для укрепления зуба после эндодонтического лечения.

Перед началом работы необходимо уточнить диагноз и длину корневого канала с помощью компьютерной рентгенографии. Далее проводят эндодонтическую подготовку канала, которая включает в себя прохождение каналов и калибровку разверткой. Для цементировки рекомендуется использовать штифт на размер меньше, чем размер развертки. После калибровки каналов, производят тотальное протравливание полости и каналов 37% ортофосфорной кислотой в течение 15-20 сек. Одновременно проводится обезжиривание штифта и обработка его универсальным адгезивом. После протравливания необходимо тщательно промыть кислоту, используя для промывки эндодонтический шприц с иглой. Просушивание производят ватными шариками и бумажными штифтами, не допуская пересушивания дентина. Далее наносят адгезив и отверждают его. После этого каналонаполнителем вводят фиксирующий материал (силант), устанавливают подготовленный штифт и производят отверждение силанта полимеризационной лампой. Восстановление коронки проводят по обычной методике. Эта техника обеспечивает укрепление корня зуба и естественную эстетику во время восстановления зубов.

Читайте так же:  Какие есть лекарства от пародонтита

Дата добавления: 2015-09-13 ; просмотров: 64 ; Нарушение авторских прав

Восстановление коронки зуба с помощью внутрипульпарных и парапульпарных штифтов

Изображение - Восстановление зубов с помощью парапульпарных штифтов proxy?url=https%3A%2F%2Fpandia.ru%2Fuser%2Fcontent%2Fuser%2F1040472%2Fphoto%2Ftb%2F151822811517503o

Федеральное агентство по здравоохранению

и социальному развитию Российской Федерации

Волгоградский государственный медицинский университет

Межкафедральный фантомный центр освоения практических навыков

Рук. фантомного центра

к. м.н. ____________

Нет видео.
Видео (кликните для воспроизведения).

по терапевтической стоматологии

ВОССТАНОВЛЕНИЕ КОРОНКИ ЗУБА С ПОМОЩЬЮ ВНУТРИПУЛЬПАРНЫХ И ПАРАПУЛЬПАРНЫХ ШТИФТОВ.

для студентов V курса (X семестр)

ТЕМА: Восстановление коронки зуба с помощью внутрипульпарных и парапульпарных штифтов.

ЦЕЛЬ: Научиться восстанавливать коронки зуба с помощью внутрипульпарных и парапульпарных штифтов.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 6 часов.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: межкафедральный фантомный центр освоения практических навыков.

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: фантомы, пломбировочные материалы, стоматологические инструменты, наборы пинов и постов, таблицы, слайды, тестовые задания, видеофильмы.

1. , , , . Терапевтическая стоматология. – М., 1998, 2003. – С. 223-269; 298-306; 351-360.

2. , . Практическая терапевтическая стоматология. – М., 2007. – С. 525-533.

3. , . Практикум по фантомному курсу терапевтической стоматологии.- М., 200с.

4. . Фантомный курс в терапевтической стоматологии.- М., 200с.

5. , . Частная анатомия постоянных зубов.- Волгоград, 199с.

6. с соавт. Клинические ситуации в терапевтической стоматологии. – М., 2000 г.

7. Лекции по терапевтической стоматологии.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1. Анатомические особенности строения различных групп зубов постоянного прикуса.

2. Оборудование и инструменты для препарирования кариозных полостей.

3. Механическая и медикаментозная обработка корневых каналов.

4. Методы лечения кариеса, пульпита, периодонтита.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Показания для использования внутриканальных штифтов (постов).

2. Классификация внутриканальных штифтов.

3. Методика восстановления коронки зуба с помощью внутриканального штифта.

4. Преимущества и недостатки внутриканальных штифтов.

5. Восстановление коронки зуба с помощью парапульпарных штифтов (пинов).

ориентировочной основы действия при восстановлении коронки зуба с помощью внутриканального штифта (поста).

Компоненты и последовательность действий

Механическая и медикаментозная обработка канала, высушивание.

Инструменты для обработки канала, антисептики: 3% раствор перекиси водорода, 3% растрвор гипохлорита натрия.

Канал расширен, обработан антисептиками, высушен.

Пломбирование апикальной части канала (от физиологического отверстия на высоту не менее 5 мм). Наложение временной пломбы на срок не менее 24 часов (для полного отверждения эндогерметика)

Инструменты для пломбирования канала, эндогерметики, материал для временной пломбы.

Заплпмбирована апикальная часть канала – от апикального физиологического отверстия на высоту не менее 5 мм. Наложена временная пломба.

Подбор размера штифта по рентгенограмме с помощью прозрачного шаблона с изображением контуров штифта.

Рентгенограмма восстанавливаемого зуба. Прозрачный шаблон фирмы Maillefer для подбора оптимального размера штифта по рентгенограмме.

Подобран штифт соответствующего размера: соотношение внутриканальной части поста к коронковой части составляет 2:1. Соотношение толщины поста и стенок канала 1:1. Толщина стенки корня не менее 1 мм.

Создание пост-канала и фиксация поста.

А) создание плоской площадки на поверхности корня в месте контакта его с головкой штифта.

Б) создание пост – канала с помощью penetration drill и его окончательно конфигурации с помощью точного сверла.

В) проверка правильности формирования канала с помощью пробника.

Г) при использовании цилиндрических штифтов на стенках канала нарезается резьба с помощью самого внутриканального штифта, укреплённого в специальном держателе.

Д) при использовании конических штифтов канал создаётся конической формы (без нарезов).

Е) промывание и высушивание созданного пост-канала или удаление опилок с помощью корневых щёток.

Ж) введение в канал небольшого количества цемента.

З) цилиндрический штифт вводится и закручивается.

И) конический штифт вводится в канал до упора, а затем закручивается не более чем на ¼ оборота.

Шарорвидный и обратноконусный боры.

Комплект инструментов для подготовки пост-канала:

сверло (penetration drill) для первичного прохождения канала;

корневой фейсер (root facer) для создания площадки на поверхности корня в месте контакта корня с головкой штифта;

точное сверло (precision drill) для создания окончательной конфигурации пост-канала;

пробник (gauge) – для проверки правильности формирования канала и его длины;

держатель для штифта (wrench) для нарезания резьбы на стенках канала. Можно использовать для создания пост-канала специальные развёртки или эндодонтические инструменты (Largo и др.) с неагрессивным кончиком;

Вода дистилированная, пистолет с воздухом или специальные корневые щётки для удаления дентинных опилок.

Стеклоиномерный, поликарбоксилатный или цинкфосфатный цемент, каналонаполнитель.

Цилиндрический штифт и держатель.

Создана плоская площадка с углублением в дентине на 1-2 мм в месте контакта корня с головкой штифта.

Создан пост – канал необходимого размера.

С помощью пробника проверена правильность сформированного канала.

В пост – канале создана нарезка на стенках.

Создана коническая форма канала без нарезок.

Канал чистый, без дентинных опилок.

В канал введен цемент с помощью каналонаполнителя.

Введён цилиндрический штифт с закручиванием с помощью с помощью держателя.

Конический штифт введён в канал до упора и закручен на ¼ оборота.

В сомнительных случаях перед фиксацией поста можно сделать рентгенограмму зуба с введённым него постом.

По рентгенограмме определяется правильное положение поста.

Реставрация коронковой части зуба или моделирование культи под коронку.

Композитные материалы или СИЦ двойного, тройного отверждения.

Восстановлена коронковая часть зуба.

Пассивные металлические штифты вводятся в канал свободно (не ввинчиваются) и фиксируются на цемент.

Читайте так же:  Брекеты без удаления зубов

Пассивный штифт с продольной нарезкой для заполнения бороздок цементом.

Пассивный штифт введён в канал свободно и зафиксирован цементом.

Методика использования C-Post системы (углеродистых штифтов)

А) корневой канал протравливается 15 сек гелем, промывается, высушивается, обрабатывается праймером универсального адгезива All Bobd II (Bisico);

Б) углеродистый штифт обрабатывается хендибластером, высушивается, покрывается праймером;

В) в канал вводится композитный цемент и затем смоченный в этом цементе штифт.

Время полимеризации цемента – 2-3 мин.

Г) Реставрация коронковой части зуба.

Углеродистый штифт, протравливающий гель, вода, праймер адгезива All Bobd II.

Хендибластер, пистолет с водой, праймер.

Композитный цемент, каналонаполнитель.

Ткани корневого канала протравлены, канал промыт и высушен, на стенки канала нанесён праймер.

Штифт обработан хендибластером, высушен, покрыт праймером.

Композитный цемент введён в канал с помощью каналонаполнителя. Затем в канал введён штифт, смоченный цементом.

Коронка зуба восстановлена с помощью композита.

ориентировочной основы действия при восстановлении коронки зуба с помощью парапульпарных штифтов (пинов).

Компоненты и последовательность действий

Выравнивание стенки полости.

Обратноконусный бор, угловой наконечник.

Ровные стенки полости.

Создание углубления в месте расположения предполагаемого пин-канала.

Шаровидный бор №1, наконечник угловой.

Сделано углубление в месте расположения пин-канала.

Создание пин-канала в бласти корневого денина, пасположенного между пульпой и периодонтом.

Сверлоиз углеродистой стали, вращающееся с малой скоростью в наконечнике.

Пин-канал создан посередине между пульпой зуба и периодонтом. Расстояние от края зуба –1-1,5 мм, расстояние от эмалево-дентинного соединения до пина – не менее 0.5; от стенки пульповой камеры до пина – не менее 0,5 мм.

Введение в пин-канал цемента и завинчивание пина вручную.

При восстановлении каждого угла коронки требуется по 1 пину (при лечении фронтальной группы зубов), при восстановлении жевательных зубов 1 пин должен соответствовать 1 отсутствующему жевытельному бугру.

Расстояние между пинами – около 5 мм.

Пин с резьбой или без неё.

Гибридные СИЦ или светоотверждаемый прокладочный полимерный материал (Cavalite и др.)

Пин введён в канал и зафиксирован цементом.

Длина внутридентинной части пина – не менее 2 мм; соотношение между внутридентинной и внутрипломбовой частями прина 1:1. Пин не доходит до режущего края зуба (или до жевательной поверхности) на 1,5-2 мм.

Покрытие пина при реставрации фронтальных зубов опаковым агентом для предотвращения его просвечивания.

Опаковый агент Masking Agent, инструменты для пломбирования.

Пин покрыт опаковым материалом, не просвечивает.

Восстановление коронки зуба.

Инструменты для пломбирования и обработки реставрации, фотокомпозит.

Цилиндрические стержни из металла и сплавов (парапульпарные штифты) применяются для прочной фиксации пломбы в разрушенном зубе. Штифты (пины) вставляются в просверленную в тканях зуба полость, цементируются амальгамой.

Изображение - Восстановление зубов с помощью парапульпарных штифтов proxy?url=https%3A%2F%2Fzub.expert%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F06%2Fdoctor5-75x75

Используются фрикционные, ввинчивающиеся пины, из граненой проволоки, которые вбивают стоматологическим молоточком, ввинчивают бормашиной в дентин. Вид стержня и способ его установки подбирается для каждого пациента индивидуально по его показаниям.

Изображение - Восстановление зубов с помощью парапульпарных штифтов proxy?url=https%3A%2F%2Fzub.expert%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F03%2FParapulparnye-shtifty

Появление технологичных материалов для пломбирования стали альтернативой применения пинов, поэтому стоматологи реже их используют. Стоматологи считают рациональным использование пинов при лечении разрушенных коронок передних зубов, отколов моляров и премоляров.

Композитные материалы 4-го поколения (адгезивные системы), обладающие усиленными свойствами сцепления с эмалью и дентином, вытесняют устаревший метод использования штифтов.

Если кариесом поврежден дентин, а каналы в лечении не нуждаются, то при разрушенной зубной коронке врач может установить стержень для ее наращивания. Идеально подходят парапульпарные штифты при отколе поверхности передних резцов, углов премоляров.

Показаниями к установке штифта являются:

  • откол режущей части переднего зуба (в результате травмы), сильное разрушение коронки;
  • кариозное или иное повреждение бугорков премоляров, моляров (без поражения пульпы);
  • создание опоры для протезирования;
  • разрушение коронки фронтальных зубов, несущих нагрузку при откусывании;
  • усиление тонких стенок коронки.

Изображение - Восстановление зубов с помощью парапульпарных штифтов proxy?url=https%3A%2F%2Fzub.expert%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F03%2Fprovedenie-operatsii-e1525627167697

Для установки пина необходим достаточный слой прочного и эластичного зубного дентина (между десной и корнем), в который и ввинчивается металлический стержень, в противном случае его надежная фиксация невозможна.

Применяются пины при гипоплазии, стираемости отдельных единиц для устранения клиновидного дефекта и эрозии.

Нельзя использовать пины в сочетании с цементом. При сильном разрушении зуба, образовании в нем большой полости может потребоваться установка нескольких пинов.

От этой манипуляции лучше отказаться:

  • металлический микроштифт в передних зубах может просвечиваться через эмаль и композит, ухудшая эстетику улыбки (используются различные покрытия, гелиотинт фирмы Vivadent для маскировки штифта);
  • питы не используются при пломбировании депульпированных зубов (для них используются внутриканальные штифты — посты);
  • если на рентгеновском снимке наблюдается слишком большая полость;
  • недостаточно широкий слой дентина между десной и корнем – противопоказание для установки пина

Изображение - Восстановление зубов с помощью парапульпарных штифтов proxy?url=https%3A%2F%2Fzub.expert%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F03%2Fshtift-i-zuby

У некоторых пациентов установка пина может спровоцировать аллергическую реакцию. Противопоказана установка пинов при:

  • пародонтозе;
  • слишком тонких зубных стенках (

Необходимо проанализировать состояние зубных рядов и полости рта, пролечить имеющиеся заболевания перед установкой стержней.

Сколы и разрушения коронок зубов, испытывающих большую нагрузку, Чтобы продлить длительность службы реставрированных зубов, для надежной фиксации пломб используются стержневые конструкции – пины. Изготавливаются штифты из различных металлов и сплавов (стали, меди, титана, латуни, золота).

По способу фиксации различают: активные (с нарезанной для ввинчивания резьбой) и пассивные (с ретенционными насечками для цементирования). Их размеры: диаметр 0,35-1 мм, длина 5 мм.

Изображение - Восстановление зубов с помощью парапульпарных штифтов proxy?url=https%3A%2F%2Fzub.expert%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F03%2Fvidy-7-e1525627499192

Для подвода пинов к отверстию и врезания используются боры, вспомогательные устройства, популярные из них:

  • Пин ВВВ — ручное устройство российского производства с необходимыми сверлами с угловой насадкой для вкручивания и пинами 0, 6 и 0,8 мм;
  • Компания Fairfax Dental предлагает машинные стальные и титановые пины 0,76, 0,6 мм с необходимыми сверлами и приспособлениями – угловой наконечник помогает подвести штифт к отверстию и ввинтить бормашиной;
  • Компания Komet предлагает пины с белым покрытием пластмассой пломбовой части, чтобы избежать просвечивания через пломбу, что важно для передних зубов.
  • Parapost-система фирмы Whaledent позволяет совмещать в ручке 2 стержня одновременно;
  • Ресторативные стальные и титановые пины компании Martteler 0,6, 0,75 мм предназначены для ручного ввинчивания. В комплекте есть адаптер для ввинчивания бормашиной.
Читайте так же:  Ответы на вопросы пользователей

Бренды парапульпарных штифтов: Tokuyama, TRI-STAR , Fihol Dental, Dentsply Mallifer, Kerr, Латус, Kulzer, Septodont.

Достоинствами применения пинов считаются: возможность нарастить сильно разрушенный зуб, длительный период эксплуатации (более 10 лет), умеренная цена процедуры, возможность восстановления проблемного зуба за один сеанс.

Недостатки: неравномерность распределения нагрузки на челюсть (более твердый материал штифтов), риск развития аллергии при индивидуальной непереносимости на материал пина, просвечивание металлического штифта на передних зубах.

Изображение - Восстановление зубов с помощью парапульпарных штифтов proxy?url=https%3A%2F%2Fzub.expert%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F03%2Fshtifty

Ошибки, допущенные врачом при установке или нарушение ограничений после процедуры, может спровоцировать осложнения, привести к разрушению реконструированной зубной единицы.

Вживление мини штифта – работа, требует сноровки и соблюдения стерильности от стоматолога, чтобы избежать риска воспаления в ротовой полости. Чтобы не допустить попадания бактерий в канал для микро штифта и под композиционный материал, предварительно проводится профессиональная чистка зубов от налета и изолируется область проведения манипуляции.

  1. При необходимости удаляется пульпа и пломбируются каналы. Делается рентгеновский снимок зуба для проверки полноценности пломбирования.
  2. Специальными насадками просверливается отверстие для вставки штифта. Формируется проход маленьким бором № 1. Глубина погружения ввинчивающегося штифта 2 мм, для цементируемого пина – 3 мм.
  3. Внутренняя часть пина закрепляется в канале (минишифт должен равномерно на 0,5 мм отстоять от дентиновых стенок), наружная служит опорой для пломбы. Для каждого бугорка премоляров используется свой пин, для фронтальных зубов может понадобиться 2-3 модели. Пин с помощью углового наконечника может ввинчиваться бормашиной (при 2500 об/мин.) или вручную с помощью специального держателя, если место труднодоступно. При достижении дна отверстия пин автоматически устанавливается и освобождается от держателя.
  4. Послойно наносится пломбировочный материал соответствующего эмали оттенка.
  5. Формируется коронковая часть зуба необходимой высоты и формы.
  6. Обтачивается, шлифуется и полируется восстановленная единица.

Изображение - Восстановление зубов с помощью парапульпарных штифтов proxy?url=https%3A%2F%2Fzub.expert%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F03%2Futsanovka-shtiftov

Установленный штифт закрепляется стоматологическим цементом, зуб пломбируется (наращивается) высококачественным композитным материалом, который просушивается специальной лампой.

После процедуры сутки нельзя чистить зубы, пользоваться зубной нитью, 2-4 недели не нагружать отреставрированный зубы твердой пищей.

Создание пин-канала довольно болезненная процедура (из-за перегрева дентина) и должна выполняться под местной анестезией.

Боль при просверливании канала для штифта кратковременна. Такое осложнение вызвано неопытностью, неаккуратностью врача. О случайном вскрытии пульпы свидетельствует появление в полости зуба крови.

Врач должен строго соблюдать требования асептики при манипуляциях, тщательно изолировать канал от попадания слюны. Стерильный пин герметично закрывает пульпу и служит лечебной повязкой. Через полгода надо провести контрольное обследование оперированного зуба.

Изображение - Восстановление зубов с помощью парапульпарных штифтов proxy?url=https%3A%2F%2Fzub.expert%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F03%2Fzub-i-shtift

Особенно опасно ошибочное вскрытие периодонта (тканей, окружающих и удерживающих зуб в лунке). В месте перфорации может образоваться патологический десневой канал. Краснота в зоне повреждения, обнажение корня особенно портят эстетику фронтальных зубов. Для исправления ошибки перфорированное отверстие закрывают цинк-фосфатным цементом, введением в него пина. Случайно созданный канал будет устранен гингивальной операцией с наложением швов (эти операции технически сложны, чреваты осложнениями).

Несмотря на принятые меры по устранению дефекта, перфорация может спровоцировать ускоренное развитие пародонтита. Изредка случается слом сверла, пина при подгибании его амальгам-трегером. Обломок из канала удалить непросто, его замуровывают и создают пин-конструкцию повторно.

Для правильной установки пина очень важен опыт и ювелирное мастерство врача, чтобы правильно просверлить его в дентине, не повредив пульпу и периодонт. При подозрении на перфорацию (появление крови в канале) проводится зондирование дна. Все манипуляции должны проводиться стерильными инструментами во избежание серьезных осложнений после установки парапульпарных штифтов.

Несмотря, что технология установки парапульпарных штифтов, считается несколько устаревшей, она помогает уберечь зубную единицу с разрушенной коронковой частью от удаления, отдалить процесс протезирования — установки искусственных коронок и зубов у ортопеда.

Метод используют в государственных и частных стоматологических клиниках. Пациенты отмечают безболезненность, быстроту и доступность метода в отличие от более современных, но слишком дорогих методик восстановления разрушенных зубов.

Нет видео.
Видео (кликните для воспроизведения).

После реставрации зубной коронки пациенты могут надолго забыть о проблеме. При удачно проведенной установке штифта квалифицированным врачом зуб может прослужить более 10 лет. Рекомендуется бережно относиться к зубу (не нагружать), ухаживать, следуя рекомендациям врача.

Изображение - Восстановление зубов с помощью парапульпарных штифтов 654248745
Автор статьи: Денис Рубежанский

Доброго времени суток. Я Денис, вот уже более 8 лет работаю стоматологом. Считая себя профессионалом, хочу помочь всем в поиске и изучении возникающих задач, касающихся мой специальности. Все материалы для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести всё необходимое. Перед применением описанного на сайте всегда необходима консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 5 проголосовавших: 5

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here